疾病相关调查问卷

您好！本次问卷调查旨在了解您的疾病以及相关情况，您提供的信息将有助于医护人员今后提供更好的支持和帮助。本次问卷调查所有资料仅用于学术研究，采用自愿、匿名的形式进行，我们会严格保密，不会对您的正常治疗及护理产生不利影响，不会损害您的个人利益。如果您自愿参加本次问卷调查，请您认真阅读以下题目，选择最符合您个人情况的选项。感谢您的配合，祝您生活愉快！
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1. 您的年龄段：
18~25
26~30
31~40
41~50
51~60
60以上
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2、文化程度:
初中及以下
高中或中专
大专
本科及以上
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3、工作性质:
医务人员
轻体力劳动
长期久坐
重体力劳动
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4、居住地:
城镇
农村
城乡结合处
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5、家庭月收入:
1000~3000
>3000~5000
>5000~8000
>8000
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10、盆底功能障碍性疾病类型:
尿失禁
盆腔器官脱垂
性功能障碍
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6、您对“盆底功能障碍”的疾病了解程度:
完全不了解
听说过
比较了解
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7、是否接受盆底康复训练等相关治疗:
是
否
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9、分娩次数:
1
2
≥3
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8、分娩方式:
顺产
剖宫产
二者均有
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