系统性红斑狼疮患者自我效能感与用药依从性调查问卷

尊敬的患者朋友：
       您好！我们是广州华商学院健康医学院护理学专业的研究团队，正在进行一项关于系统性红斑狼疮患者自我效能感与用药依从性的调查研究。
       本问卷采用匿名方式，所有信息仅用于学术研究，我们将严格保密。问卷填写约需10-15分钟，请您根据实际情况作答。
       感谢您的支持与配合！
*
1.
我已了解本调查的目的与内容，自愿参与并同意填写问卷。
同意
不同意
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2.
性别
男
女
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3.
年龄
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4.
文化程度
小学及以下
初中
高中/中专
大专
本科及以上
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5.
婚姻状况
未婚
已婚
离异/丧偶
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6.
职业状况
在职
退休
无业/待业
学生
其他
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7.
医疗费用支付方式
医保
自费
其他
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8.
自评经济压力
无压力
轻度压力
中度压力
重度压力
9.
确诊SLE至今的病程： 年月
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*
10.
是否合并其他慢性病
有，请列举
无
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11.
目前主要用药种类【多选题】
激素
免疫抑制剂
生物制剂
其他
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12.
每日服药次数
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13.
是否曾因不良反应停药或减药
是
否
一般自我效能量表（GSES）
请根据您最近一个月的实际情况，判断下列描述与您符合的程度
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14.
如果我尽力去做，总能解决难题
完全不正确有点正确基本正确完全正确
如果我尽力去做，总能解决难题
如果我尽力去做，总能解决难题
即使别人反对，我仍有办法实现目标
即使别人反对，我仍有办法实现目标
对我来说，坚持理想和达成目标是轻而易举的
对我来说，坚持理想和达成目标是轻而易举的
我自信能有效应对突如其来的困难
我自信能有效应对突如其来的困难
凭借我的才智，我能应对意料之外的情况
凭借我的才智，我能应对意料之外的情况
只要能付出努力，我就能解决大多数难题
只要能付出努力，我就能解决大多数难题
我能冷静面对困难，因为我信赖自己处理问题的能力
我能冷静面对困难，因为我信赖自己处理问题的能力
面对难题时，我通常能找到几种解决方法
面对难题时，我通常能找到几种解决方法
有麻烦的时候，我通常能想到应对办法
有麻烦的时候，我通常能想到应对办法
无论什么事在我身上发生，我都能应付自如
无论什么事在我身上发生，我都能应付自如
Morisky用药依从性量表（MMAS-8）
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15.
您是否有时忘记服药？
是（0分）
否（1分）
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16.
在过去的2周内，您是否有一天或几天忘记服药？
是（0分）
否（1分）
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17.
当您觉得症状加重或出现其他不适时，您是否曾自行减少药量或停止服药？
是（0分）
否（1分）
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18.
当您外出或离家时，您是否有时忘记携带药物？
是（0分）
否（1分）
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19.
昨天您服药了吗？
是（1分）
否（0分）
*
20.
当您觉得病情已得到控制时，您是否曾停止服药？
是（0分）
否（1分）
*
21.
您是否觉得坚持每天服药有困难？
从不（1分）
偶尔（0.75分）
有时（0.5分）
经常（0.25分）
总是（0分）
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22.
您觉得记住按时服药困难吗？
从不（1分）
偶尔（0.75分）
有时（0.5分）
经常（0.25分）
总是（0分）
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