亲爱的同学们：
下面是有关你近一段时间内心理状态的一些问题。请仔细阅读每一个题目，然后根据自己的实际情况认真填写，每个题目没有对错之分，请你尽快回答，不要在每道题上过多思考。你做完问卷之后，我们为你绝对保密，不要有任何顾虑。每个题目后都有五个等级供你选择，分别按照程度高低用 偶尔、有时、经常、总是来表示。注意：每个题目后只能选择一个等级，每个题目都要回答。
4、感到人们对我不友好，不喜欢我
5、我感到苦闷
6、我感到紧张或容易紧张
7、我的学习劲头时高时低
8、我对现在的学校生活感到不适应
9、我看不惯现在的社会风气
10、为确保准确，做事必须做得很慢
11、我的想法总与别人不一样
12、总担心自己的衣服是否整齐
13、容易哭泣
14、我感到前途没有希望
15、我感到坐立不安心神不定
16、经常责怪自己
17、当别人看我或议论我时感到不自在
18、感到别人不理解我，不同情我
19、我常发脾气，想控制但控制不住
20、我觉得别人想占我的便宜
21、大叫或摔东西
22、总在想一些不必要的事情
23、必须反复洗手或反复数数
24、总感到有人在背后议论我
25、时常与人争论、抬杠
26、我觉得大多数人都不可信任
27、我作作业的热情忽高忽低
28、同学考试成绩比我高，我感到难过
29、我不适应老师的教学方法
30、老师对我不公平
31、我感到学习负担很重
32、我对同学忽冷忽热
33、上课时总担心老师会提问自己
34、我无缘无故地突然感到害怕
35、我对老师时而亲近，时而疏远
36、一听说要考试，心里就敢搞紧张
37、别的同学穿戴比我好、有钱，感到不舒服
38、我讨厌做作业
39、家里的环境干扰我的学习
40、我讨厌上学
41、我不喜欢班里的风气
42、父母对我不公平
43、感到心里烦躁
44、我常常无精打采，提不起劲来
45、我的感情容易受到别人的伤害
46、觉得心里不踏实
47、别人对我的表现评价不当
48、明知担心没用，但总害怕考不好
49、总觉得别人在跟我作对
50、我容易激动和烦恼
51、同异性在一起时，感到害羞不自在
52、有想伤害他人或打人的冲动
53、我对父母时而亲热时而冷淡
54、我对比我强的同学并不服气
55、我讨厌考试
56、心里总觉得有事
57、经常有自杀的念头
58、有想摔东西的冲动
59、要求别人十全十美
60、同学考试成绩比我高，但能力并不比我强
评价对象得分
