农村留守儿童假期生活需求调查问卷

亲爱的同学：

你好！我们是新市镇民政服务站的社工，为了了解大家假期的学习、生活、娱乐和心情等方面的真实需求，特设计次问卷。我们将针对性设计暖心、实用的假期关爱活动，让大家的假期过的充实又快乐。本次问卷采取匿名填写方式，所有数据仅用于调研和活动策划，严格保密个人信息，请你根据自己的真实情况认真填写，感谢你的真诚分享！
一、基本信息
*
1.
 你的性别：
A. 男
B. 女
*
2.
 你的年龄段是？
A. 6-9岁（小学低年级）
B. 10-12岁（小学高年级）
C. 13-15岁（初中阶段）
*
3.
 你父母外出务工情况：
A. 父母双方均外出
B. 父亲外出、母亲居家
C. 母亲外出、父亲居家
*
4.
平常照顾你的人是：
A. 爷爷奶奶/外公外婆（祖辈监护）
B. 亲戚监护
C. 爸爸或妈妈监护（单方）
D. 自我监护
二、假期生活与监护情况
*
5.
寒暑假期间，你主要住在哪里：
A. 本村家中
B. 随监护人去往外地
C.去父母务工所在地
D.父母带着出去旅游一段时间
*
6.
照顾你的人，每天陪伴你的有效时长：
A. 1小时以内
B. 1-3小时
C. 3-6小时
D. 6小时以上
E. 基本上没有
*
7.
 照顾你的人的文化水平：
A. 未上学
B. 小学
C. 初中
D. 高中及以上
*
8.
 假期里，照顾你的人能否辅导作业、解答学习问题：
A. 完全不能
B. 偶尔可以
C. 基本可以
D. 完全可以
*
9.
 假期你的日常主要生活状态（可多选）：【多选题】
A. 自主完成作业、看书学习
B. 玩手机、看电视、刷短视频
C. 独自在家无所事事
D. 和村内小伙伴玩耍
E. 帮家里做家务、干农活
F. 其他：
*
10.
假期你每日使用电子产品的时长？
A. 1小时以内
B. 1-3小时
C. 3-5小时
D. 5小时以上
三、假期课余活动现状
*
11.
假期里，你是否有参与固定的兴趣活动：
A. 完全没有
B. 偶尔参与
C. 经常参与
*
12.
你日常喜欢的活动类型（可多选）：【多选题】
A. 读书、绘画、手工
B. 体育运动、户外游戏
C. 唱歌、舞蹈、文艺表演
D. 科普知识、趣味实验
E. 棋牌、益智游戏
F. 电子产品娱乐
G. 其他：
*
13.
假期你参与村里集体活动、课外活动的频次：
A. 从未参与
B. 每年1-2次
C. 每季度1次
D. 每月1次及以上
*
14.
你觉得假期缺少活动的主要原因（可多选）：【多选题】
A. 村内无活动场地、设施
B. 无人组织带领活动
C. 距离乡镇活动场所较远、出行不便
D. 无合适的活动项目
E. 照顾的人没时间陪同
F. 性格内向不愿参与
G. 其他：
四、学习与心理情感需求
*
15.
 你假期学习上最大的困难（可多选）：【多选题】
A. 无人辅导，作业难题无法解决
B. 自律性差，拖延贪玩
C. 缺少课外书籍、学习资料
D. 无人监督，学习效率低
E. 无学习困难
F. 其他：
*
16.
你的假期心情状态：
A. 开朗乐观、状态很好
B. 平淡正常、无明显情绪
C. 偶尔孤单、想念父母
D. 经常自卑、沉默孤僻
*
17.
遇到心事时，你是否愿意主动和照顾你的人、其他人倾诉吗？
A. 非常愿意
B. 偶尔愿意
C. 不愿意、习惯独处
*
18.
你是否需要有人陪你聊天、疏导心情、陪伴成长？
A. 非常需要
B. 一般需要
C. 不需要
D. 无所谓
五、假期活动需求
*
19.
你最希望开展哪些学习帮助类活动（可多选）：【多选题】
A. 假期作业辅导、课业答疑
B. 课外阅读指导、图书借阅
C. 趣味文化课补习、知识拓展
D. 学习习惯养成培训
E. 无需此类活动
F. 其他：
*
20.
你最希望开展哪些文体娱乐类活动（可多选）：【多选题】
A. 绘画、手工、书法课堂
B. 篮球、跳绳、趣味运动会
C. 唱歌、文艺汇演、才艺展示
D. 户外研学、乡村实践活动
E. 益智桌游、趣味团建活动
F. 无需此类活动
G. 其他：
*
21.
你最希望开展哪些成长学习类活动（可多选）：【多选题】
A. 心理陪伴、亲情课堂
B. 安全知识学习（防溺水、交通、防火、防诈骗等）
C. 文明礼仪、感恩励志教育
D. 生活技能、劳动实践学习
E. 红色故事、爱国教育活动
F. 无需此类活动
G. 其他：
*
22.
你最喜欢的活动开展方式：
A. 村里统一上课学习
B. 户外实践、体验式活动
C. 一对一帮助指导
D. 小组趣味互动活动
*
23.
你能接受的假期活动开展时间段：
A. 上午8:00-11:30
B. 下午14:30-17:30
C. 晚间19:00-21:00
*
24.
你希望假期活动多久开展一次：
A. 每周1-2次
B. 每周3-4次
C. 假期每日都有
D. 根据情况灵活安排
问卷星提供技术支持
举报