学生情况问卷[复制]

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1.
姓名
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2.
是否单亲家庭
是
否
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3.
是否农村留守学生
是
否
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4.
家庭生活是否困难
是
否
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6.
身体是否残疾
是
否
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7.
是否与继父居住生活
是
否
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8.
是否早恋
否
有男朋友
有女朋友
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9.
是否有机动车驾驶证
否
有摩托车驾驶证
有小汽车驾驶证
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10.
是否曾无证驾驶电动摩托车或机动车
是
否
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11.
是否长期玩网络游戏
是
否
*
12.
是否沉迷刷短视频
是
否
*
13.
是否当主播、拍短视频
是
否
*
14.
是否曾欺凌同学(包括网络暴力)
是
否
*
15.
是否曾遭同学欺凌(包括网络暴力)
是
否
*
16.
是否参与约架或打架
是
否
*
17.
你现在的家庭是否是重组家庭
是
否
*
18.
你与父母是否经常顶嘴或吵架
是
否
偶尔
*
19.
你是否经常失眠
是
否
偶尔
*
20.
你是否自我否定
是
否
*
21.
你是否单独居家
是
否
*
22.
你是否吸烟(包括电子烟)
是
否
*
23.
是否无故不归宿或离家出走
是
否
*
24.
是否与社会上具有不良习性的人交往，或参加不良行为的团伙
是
否
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25.
是否曾参与赌博
是
否
*
26.
你在学校的表现
经常迟到
经常旷课
经常请假缺课
以上都没有
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