边疆多民族地区农村老年人社会参与模式与健康效应调查问卷

亲爱的老人家

您好！

为进一步了解目前边疆多民族地区农村老人的社会参与情况，现诚邀您参加此次调查，您的参与将对边疆地区基层政府提升对老年人社会参与方面的服务有重要意义！完成问卷大约需要10-15分钟，调查结果仅用于学术研究，请您根据真实想法放心填写！谢谢您的配合！

西安建筑科技大学课题组
一、基本信息
*
1.
您的性别:
A.男
B.女
*
2.
您的民族？
A.维吾尔族
B.回族
C.汉族
*
3.
您的年龄:
A.60-69岁
B.70-79岁
C.80及岁以上
*
4.
您的居住情况:
A.独居
B.与配偶同住
C.与子女同住
D.与其他亲属同住
*
5.
您的月平均收入水平（包括养老金、个人收入、子女赡养费、政府补助等）
A.500元及以下
B.501-1000元
C.1001-1500元
D.1501-2500元
E.2501元及以上
*
6.
您参与以下活动的频率是?
每周每月每季从不
村委会活动
村委会活动
传统节日/宗教活动
传统节日/宗教活动
邻里互助（帮工/借物）
邻里互助（帮工/借物）
人情走动（红白事/探病）
人情走动（红白事/探病）
*
7.
您参与邻里互助的主要形式是?【多选题】
A.农事协作
B.日常照料
C.经济互助
D.情感交流
*
8.
您参与本地区传统活动的深度是?
A.主动组织
B.深度参与
C.简单参与
D.偶尔参与
E.从不参与
*
9.
您与邻居交流的频率是?
A.每天
B.每周
C.每月
D.几乎不交流
*
10.
您与邻居交流的内容是?
A.家长里短
B.健康经验
C.经济救助
D.农事技术
*
11.
您参与社会活动的主要目的是什么?
A.社交交流
B.锻炼身体
C.寻求精神慰藉
D. 人情往来（如礼节性参与）
*
12.
当您遇到以下困难时，能否从非正式渠道获得帮助？
是（主要帮助来源：①家人 ②邻居 ③宗族亲友）否
突发疾病需送医 
突发疾病需送医 
农忙缺劳动力
农忙缺劳动力
经济紧急借款
经济紧急借款
*
13.
您的日常活动（穿衣、吃饭、行走、如厕、洗澡）能力如何?
A.完全自理
B.需要部分帮助
C.完全依赖
*
14.
您目前患有以下哪些慢性疾病?【多选题】
高血压
糖尿病
心脏疾病
脑血管疾病
呼吸系统疾病
胃肠道疾病
颈腰椎疾病
关节炎
以上均无
*
15.
过去一周，您是否有以下感受?
是否
对生活感到满意
对生活感到满意
感到孤独
感到孤独
睡眠质量差
睡眠质量差
*
16.
您如何评价健康状况?
A.非常好
B.较好
C.一般
D.较差
E.非常差
*
17.
参与社会活动对您的影响是?【多选题】
A.减轻孤独
B.获得帮助
C.身体疲劳
*
18.
您通过以下哪种方式获取健康知识?【多选题】
A.村医/卫生站讲解
B.邻居/亲友经验
C.电视/短视频
D.子女告知
E.村委会宣传
F.从不关注
*
19.
您是否满意目前的社会参与状况?
A.非常满意
B.满意
C.一般
D.不满意
E.非常不满意
*
20.
您是否认为政府应更多支持非正式社会参与活动（如邻里协作小组）?
A. 非常有必要
B. 有必要
C. 无所谓
D. 没必要
E. 完全没必要
感谢参与！
问卷星提供技术支持
举报