心理健康情况调查问卷

*

1.你的性别是?

男

女

*

2.你是独生子女吗?

是

否

*

3.你的生源地类型?

城镇

农村

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4.你目前就读的年级是?

三年级

四年级

五年级

六年级

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5.你的家庭情况是?

原生家庭

离异家庭

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1 在团队活动中，我愿意相信同伴，并和大家好好沟通的可能性多大？

不可能

极有可能

0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

*

2 我对自己的身体感到满意的程度?

极度不满意

非常满意

0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

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1 经常抱怨头痛、肚子痛或身体不舒服?

不符合

完全符合

1
2
3

*

2 经常表现出不开心、情绪低落或哭泣?

不符合

完全符合

1
2
3

*

3 对许多事情感到担心，经常显得忧心忡忡?

不符合

完全符合

1
2
3

*

4 在新环境中会紧张或粘人，容易失去自信?

不符合

完全符合

1
2
3

*

5 有很多恐惧，容易受惊吓?

不符合

完全符合

1
2
3

*

6 脾气暴躁，容易发怒，通常不易被安抚?

不符合

完全符合

1
2
3

*

7 经常与成年人争吵?

不符合

完全符合

1
2
3

*

8 经常不服从成年人的要求或违反规定?

不符合

完全符合

1
2
3

*

9 会对别人使坏或心怀怨恨?

不符合

完全符合

1
2
3

*

10 经常撒谎或欺骗?

不符合

完全符合

1
2
3

*

11 坐立不安，过度活跃，停不下来?

不符合

完全符合

1
2
3

*

12 持续地坐立不安或扭动?

不符合

完全符合

1
2
3

*

13 容易分心，注意力难以集中?

不符合

完全符合

1
2
3

*

14 思考前行动，做事鲁莽冲动?

不符合

完全符合

1
2
3

*

15 不能完成已经开始的任务，注意力短暂?

不符合

完全符合

1
2
3

*

16 更愿意独自玩耍，较为孤僻?

不符合

完全符合

1
2
3

*

17 至少有一个好朋友? (反向计分)

不符合

完全符合

1
2
3

*

18 一般来说，被其他同龄人喜欢? (反向计分)

不符合

完全符合

1
2
3

*

19 被其他孩子欺负或取笑?

不符合

完全符合

1
2
3

*

20 与成年人相处比与同龄人相处更好?

不符合

完全符合

1
2
3

*

21 体谅他人的感受?

不符合

完全符合

1
2
3

*

22 愿意与别人分享（糖果、玩具、笔等）?

不符合

完全符合

1
2
3

*

23 对年纪小的孩子友善?

不符合

完全符合

1
2
3

*

24 经常主动帮助别人（父母、老师、其他孩子）?

不符合

完全符合

1
2
3

*

25 会主动帮助受伤、生病或难受的人?

不符合

完全符合

1
2
3

*

1 我不知道自己是怎样的人

非常不同意

非常同意

1
2
3
4

*

2 别人总是改变他们对我的看法

非常不同意

非常同意

1
2
3
4

*

3 我知道自己应该怎样生活

非常不同意

非常同意

1
2
3
4

*

4 我不能肯定某些东西在道义上是否正确

非常不同意

非常同意

1
2
3
4

*

5 大多数人对我是哪类人的看法一致

非常不同意

非常同意

1
2
3
4

*

6 我感到自己的生活方式很适合我

非常不同意

非常同意

1
2
3
4

*

7 我的价值为他人所承认

非常不同意

非常同意

1
2
3
4

*

8 当周围没有熟人时，我感到能更自由地成为真正的我自己

非常不同意

非常同意

1
2
3
4

*

9 我感到自己生活所做的事情并不真正值得

非常不同意

非常同意

1
2
3
4

*

10 我感到我对我生活的集体适应良好

非常不同意

非常同意

1
2
3
4

*

11 我为自己成为这样的人感到骄傲

非常不同意

非常同意

1
2
3
4

*

12 人们对我的看法与我对自己的看法差别很大

非常不同意

非常同意

1
2
3
4

*

13 我感到被忽略

非常不同意

非常同意

1
2
3
4

*

14 人们好像不接纳我

非常不同意

非常同意

1
2
3
4

*

15 我改变了自己想要从生活中得到什么的想法

非常不同意

非常同意

1
2
3
4

*

16 我不太清楚别人怎么看我

非常不同意

非常同意

1
2
3
4

*

17 我对自己的感觉改变了

非常不同意

非常同意

1
2
3
4

*

18 我感到自己是为了功利的考虑而行动或事

非常不同意

非常同意

1
2
3
4

*

19 我为自己是我生于其中的社会分子感到骄傲

非常不同意

非常同意

1
2
3
4

*

20 你的智力对你来说是非常基本的，同时无法有太多改变的东西

非常不同意

非常同意

1
2
3
4

*

21 不管你的智力有多高，你总是能改变它一点

非常不同意

非常同意

1
2
3
4

*

22 你总是能够在很大程度上改变你有多智慧

非常不同意

非常同意

1
2
3
4

*

23 你是一种特定类型的人，想要真的改变这一点能做的事情很少

非常不同意

非常同意

1
2
3
4

*

24 关于你是某种类型的人，你总是能够改变一些基本的东西

非常不同意

非常同意

1
2
3
4

*

25 音乐的天赋是任何人都可以通过学习而获得的

非常不同意

非常同意

1
2
3
4

*

26 只有少数人真正擅长体育，这个天赋是生来如此的

非常不同意

非常同意

1
2
3
4

*

27 如果你是男孩子，或者如果来自一个重视数学的家庭，那么数学的学习会更加容易

非常不同意

非常同意

1
2
3
4

*

28 你在某个方面越努力，那么你就会越擅长这个领域

非常不同意

非常同意

1
2
3
4

*

29 不管你是哪种类型的人，你都总是能够在很大程度上改变

非常不同意

非常同意

1
2
3
4

*

30 对我而言尝试新鲜事物很有压力，而我也尽力去避免尝试新鲜事物

非常不同意

非常同意

1
2
3
4

*

31 有一些人很好很友善，有一些人并不如此，人通常是不怎会改变的

非常不同意

非常同意

1
2
3
4

*

32 当我的父母，老师对我的表现给予反馈的时候我会对他们很感谢

非常不同意

非常同意

1
2
3
4

*

33 当我收到对我的表现的反馈的时候我通常会很生气

非常不同意

非常同意

1
2
3
4

*

34 所有大脑没有受过伤的，以及没有生理缺陷的人都具有相同的学习量

非常不同意

非常同意

1
2
3
4

*

35 你能学习新的知识，但是你不能真的改变你有多智慧

非常不同意

非常同意

1
2
3
4

*

36 你能够用不同的方法来处理事情，但是关于你是谁的重要部分却不能够被真正的改变

非常不同意

非常同意

1
2
3
4

*

37 人们基本上都是善良的，但有时会做出糟糕的决定

非常不同意

非常同意

1
2
3
4

*

38 我完成我学业任务的重要原因是在我喜欢学习新的事物

非常不同意

非常同意

1
2
3
4

*

39 真正聪明的人，并不需要努力

非常不同意

非常同意

1
2
3
4

*

1 我认为我自己是一个爱表达情绪的人

从不

总是

1
2
3
4
5
6

*

2 人们认为我不是一个情绪化的人

从不

总是

1
2
3
4
5
6

*

3 我隐藏自己的感情

从不

总是

1
2
3
4
5
6

*

4 我常被别人认为是冷漠的

从不

总是

1
2
3
4
5
6

*

5 人们可以看出我的情绪状况

从不

总是

1
2
3
4
5
6

*

6 我在别人面前表现情绪

从不

总是

1
2
3
4
5
6

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7 我不喜欢让别人知道我的情感如何

从不

总是

1
2
3
4
5
6

*

8 我能在别人面前哭

从不

总是

1
2
3
4
5
6

*

9 即使我的情绪非常激动，我也不让别人看出我的情感

从不

总是

1
2
3
4
5
6

*

10 别人不容易看出我的情感怎样

从不

总是

1
2
3
4
5
6

*

11 我不是一个爱表达情绪的人

从不

总是

1
2
3
4
5
6

*

12 即使我正在体验着强烈的情感，我也不会把它们表现出来

从不

总是

1
2
3
4
5
6

*

13 我掩饰不住自己的情感

从不

总是

1
2
3
4
5
6

*

14 别人认为我是一个很情绪化的人

从不

总是

1
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3
4
5
6

*

15 我不对别人表达自己的情绪

从不

总是

1
2
3
4
5
6

*

16 我的真实情感与别人所认为的不同

从不

总是

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17 我抑制自己的情感

从不

总是

1
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