24-1班留守儿童调查问卷

各位家长：根据学校要求，各班要上报留守儿童（父母不在身边）的基本情况，请各位留守儿童家长在明天上午前填写好此问卷：
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1.
姓名：
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2.
身份证号码
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3.
性别
男
女
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4.
民族
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5.
户籍地址（××省××市××区县××街道××小区××号）
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6.
实际居住地址（同上）
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7.
家长姓名
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8.
联系电话
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9.
父(母)工作单位（只写一人的）
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10.
监护人姓名
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11.
监护人联系电话：
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