青少年心理健康与亚文化体验调查问卷

指导语：
亲爱的青少年及家属：
您好！本次调查旨在了解青少年的家庭、情绪、人际关系及心理体验情况。所有答案没有对错之分，数据仅用于学术研究，严格保密，请根据你的真实情况放心作答。谢谢你的配合！
一、基本信息
*
1.
您的性别
女
男
*
2.
您的年龄
*
3.
您的年级
*
4.
您是否收藏二次元周边（谷子）
是
否
*
5.
您是否有过自伤行为（此条仅用于临床筛查）
是
否
二、儿童简版亲密关系经历量表（ECR-SRC，12题）
*
6.
指导语：以下描述符合您的情况吗？1=完全不符合，2=不太符合，3=一般，4=比较符合，5=完全符合
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我担心亲人不关心我
我担心亲人不关心我
我担心亲人离开我
我担心亲人离开我
我担心亲人不是真心爱我
我担心亲人不是真心爱我
我担心亲人不愿意和我在一起
我担心亲人不愿意和我在一起
我担心亲人抛弃我
我担心亲人抛弃我
我很怕亲人对我冷淡
我很怕亲人对我冷淡
我不想对亲人太依赖
我不想对亲人太依赖
我不想和亲人太亲近
我不想和亲人太亲近
亲人靠近我时我会不自在
亲人靠近我时我会不自在
我喜欢自己解决问题，不靠近亲人
我喜欢自己解决问题，不靠近亲人
我不太愿意像亲人表露内心感受
我不太愿意像亲人表露内心感受
依赖亲人让我觉得不舒服
依赖亲人让我觉得不舒服
三、青少年孤独感量表（CLS-16）
*
7.
指导语：请评价你最近的感受。1=完全不符合，2=不太符合，3=一般，4=比较符合，5=完全符合
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我觉得没人真的理解我
我觉得没人真的理解我
我觉得很孤单
我觉得很孤单
我和同学相处得很好
我和同学相处得很好
我觉得自己没有朋友
我觉得自己没有朋友
我觉得没人和我作伴
我觉得没人和我作伴
我觉得自己被别人孤立了
我觉得自己被别人孤立了
我觉得很难交到朋友
我觉得很难交到朋友
我觉得自己容易与人相处
我觉得自己容易与人相处
我觉得周围的人都不是我的朋友
我觉得周围的人都不是我的朋友
我觉得没有认真的关心我
我觉得没有认真的关心我
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我不觉得自己孤单
我不觉得自己孤单
我想找人说话却找不到
我想找人说话却找不到
我想找人帮忙却找不到
我想找人帮忙却找不到
我有能一起玩的朋友
我有能一起玩的朋友
我觉得自己很不合群
我觉得自己很不合群
我觉得和别人在一起也很孤独
我觉得和别人在一起也很孤独
四、青少年自我认同感简版量表（24题）
*
8.
指导语：请评价你对自己的认识。1=完全不符合，2=不太符合，3=一般，4=比较符合，5=完全符合
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我明确自己的价值观和目标
我明确自己的价值观和目标
我认真思考过未来方向
我认真思考过未来方向
我对未来职业有清晰规划
我对未来职业有清晰规划
我知道自己是什么样的人
我知道自己是什么样的人
我对自己的人生有确定选择
我对自己的人生有确定选择
我经过思考后确定了理想
我经过思考后确定了理想
我正在认真思考我该成为怎样的人
我正在认真思考我该成为怎样的人
我在探索适合自己的道路
我在探索适合自己的道路
我还在寻找自己的方向
我还在寻找自己的方向
我对未来很迷茫，正在摸索
我对未来很迷茫，正在摸索
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我不断尝试找到适合自己的路
我不断尝试找到适合自己的路
我在努力认识自己，确定目标
我在努力认识自己，确定目标
我按父母的期望来选择人生
我按父母的期望来选择人生
我的价值观来自父母，没多想
我的价值观来自父母，没多想
我按家人安排走，不用自己想
我按家人安排走，不用自己想
我相信家人的选择，不用怀疑
我相信家人的选择，不用怀疑
我没认真想过，家人说啥就是啥
我没认真想过，家人说啥就是啥
我接受家人给我定的目标
我接受家人给我定的目标
我不太关心自己是什么样的人
我不太关心自己是什么样的人
我没想过未来，过一天算一天
我没想过未来，过一天算一天
我对人生方向没兴趣，不想思考
我对人生方向没兴趣，不想思考
我没有固定的理想和目标
我没有固定的理想和目标
我对未来没计划，也不在乎
我对未来没计划，也不在乎
我觉得想这些没用，懒得思考
我觉得想这些没用，懒得思考
五、客体依恋安全量表（OASM）-谷子场景版
*
9.
适用对象：有谷子接触/收藏经历的青少年。计分方式：请根据自身实际情况选择，1=完全不符合，2=基本不符合，3=不太符合，4=一般，5=比较符合，6=基本符合，7=完全符合
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我收藏的谷子对我而言意义特殊
我收藏的谷子对我而言意义特殊
我与自己珍视的谷子之间，有强烈的情感联结
我与自己珍视的谷子之间，有强烈的情感联结
我最珍视的谷子，是我个人身份的重要组成部分
我最珍视的谷子，是我个人身份的重要组成部分
当身边有我珍视的谷子时，我会感到安心
当身边有我珍视的谷子时，我会感到安心
我最珍视的谷子，对我而言有极高的情感价值
我最珍视的谷子，对我而言有极高的情感价值
若失去我最珍视的谷子，我会陷入难以平复的痛苦
若失去我最珍视的谷子，我会陷入难以平复的痛苦
与自己重要的谷子分离，会让我感到焦虑不安
与自己重要的谷子分离，会让我感到焦虑不安
我总会担心自己最珍视的谷子丢失或损坏
我总会担心自己最珍视的谷子丢失或损坏
一想到会失去最珍视的谷子，我就无法承受
一想到会失去最珍视的谷子，我就无法承受
我对自己最珍视的谷子，产生了过于强烈的依恋
我对自己最珍视的谷子，产生了过于强烈的依恋
六、父母教养方式联结量表（PBI，15题简版）
*
10.
指导语：回想你16岁以前母亲的表现。0=非常不符合，1=不太符合，2=比较符合，3=非常符合
0123
对我很疼爱
对我很疼爱
情感上显得对我冷淡
情感上显得对我冷淡
用温和友好的语气与我说话
用温和友好的语气与我说话
了解我的问题与担忧
了解我的问题与担忧
经常对我微笑
经常对我微笑
没有给我足够的帮助
没有给我足够的帮助
允许我做自己喜欢的事情
允许我做自己喜欢的事情
喜欢让我自己拿主意
喜欢让我自己拿主意
试图控制我做的每一件事情
试图控制我做的每一件事情
对我保护过度
对我保护过度
不像我长大
不像我长大
侵犯我的隐私
侵犯我的隐私
干涉我的交友选择
干涉我的交友选择
对我要求很严格
对我要求很严格
很少表扬我
很少表扬我
*
11.
指导语：回想你16岁以前父亲的表现。0=非常不符合，1=不太符合，2=比较符合，3=非常符合
0123
对我很疼爱
对我很疼爱
情感上显得对我冷淡
情感上显得对我冷淡
用温和友好的语气与我说话
用温和友好的语气与我说话
了解我的问题与担忧
了解我的问题与担忧
经常对我微笑
经常对我微笑
没有给我足够的帮助
没有给我足够的帮助
允许我做自己喜欢的事情
允许我做自己喜欢的事情
喜欢让我自己拿主意
喜欢让我自己拿主意
试图控制我做的每一件事情
试图控制我做的每一件事情
对我保护过度
对我保护过度
不像我长大
不像我长大
侵犯我的隐私
侵犯我的隐私
干涉我的交友选择
干涉我的交友选择
对我要求很严格
对我要求很严格
很少表扬我
很少表扬我
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