自闭症科学测评表



      本测评根据美国权威测评Autism Behavior Checklist心细汉化，是中国目前专业权威的测评表之一，适合中国家长对孩子进行判断。希望家长通过测评，及时发现孩子的问题。您所填写的信息我们将妥善保管，自测结果将在评估时反馈给您。
      注：本量表仅供自评自测试，不能作为诊断依据！
第一部分  基本信息
*
怎么称呼您的孩子
*
孩子的性别
男
女
*
孩子的出生日期
*
生产方式
足月自然分娩
足月剖宫产
早产体重过低
早产
过期产
*
生产时有无特殊状况
无
有
*
是否过敏性体质
不是
是
*
是否曾在医院做过注意力、语言、动作、认知能力等相关检测
无
有
*
目前学科成绩【竖向多选】
语文数学英语
优秀
良好
中等
合格
不合格
*
在班级处于水平
优等
中上
中等
中下
末尾
第二部分  自闭症科学测评表
请由家长填写完成，请您根据孩子的实际情况选择适当选项。（此自测结果只能初步了解孩子注意力的情况）
*
1. 喜欢长时间的自身旋转。
无
轻微
明显
较常
常常
*
2. 学会做一件简单的事，但是很快就忘记。
无
轻微
明显
较常
常常
*
3. 经常不理解或不回应社交和周围的要求。
无
轻微
明显
较常
常常
*
4. 往往不能接受简单的指令（如坐下、来这儿等）。
无
轻微
明显
较常
常常
*
5. 不会玩玩具等（如没完没了的转动或乱扔、揉等）。
无
轻微
明显
较常
常常
*
6. 视觉辨别能力差(如对某种物体的大小、颜色或位置等的辨别能力差)。
无
轻微
明显
较常
常常
*
7. 缺乏交往性微笑（笑时不合场景）。
无
轻微
明显
较常
常常
*
8. 人称运用颠倒或混乱（如把"你"说成"我"）
无
轻微
明显
较常
常常
*
9. 坚持要带着某件事物。
无
轻微
明显
较常
常常
*
10. 似乎不在听人说话，一直怀疑他/她的听力有问题。
无
轻微
明显
较常
常常
*
11. 说话不和音调，无节奏。
无
轻微
明显
较常
常常
*
12. 长时间的摆动身体。
无
轻微
明显
较常
常常
*
13. （婴儿时或现在）向孩子伸手，孩子却不会回应。
无
轻微
明显
较常
常常
*
14. 对环境和日常生活的小改变产生强烈反应。
无
轻微
明显
较常
常常
*
15. 当别人呼叫多个名字时，对其中自己的名字没有反应。
无
轻微
明显
较常
常常
*
16. 向前冲的时候，会被身体不协调而绊住，旋转，踮脚等。
无
轻微
明显
较常
常常
*
17. 对其他人的面部表情或感情表达没有反应。
无
轻微
明显
较常
常常
*
18. 用词很少用“是”或“我”。
无
轻微
明显
较常
常常
*
19. 有某一方面的特殊能力，明显不是智力低下。
无
轻微
明显
较常
常常
*
20. 不能执行简单的含有介词的指令（如"把球放在盒子里"）。
无
轻微
明显
较常
常常
*
21. 有时对很大的声音没有吃惊的反应。
无
轻微
明显
较常
常常
*
22. 拍手、晃手、挥舞胳膊之类自我满足的举动。
无
轻微
明显
较常
常常
*
23. 发大脾气或经常发点小脾气。
无
轻微
明显
较常
常常
*
24. 主动回避与别人进行眼神接触。
无
轻微
明显
较常
常常
*
25. 拒绝别人接触或拥抱。
无
轻微
明显
较常
常常
*
26. 有时对痛的刺激如摔伤、割破皮肤或注射没有反应。
无
轻微
明显
较常
常常
*
27. （婴儿时或现在）肢体显得不灵活，很难抱住。
无
轻微
明显
较常
常常
*
28. 当抱着他时，感到他的肌肉松弛(即他不紧贴着抱他的人)。
无
轻微
明显
较常
常常
*
29. 倾向以姿势、手势来表示想要得到的东西(而不倾向用语言表示)。
无
轻微
明显
较常
常常
*
30. 常用脚尖走路。
无
轻微
明显
较常
常常
*
31. 用咬、撞人、踢人来伤害他人。
无
轻微
明显
较常
常常
*
32. 不断地重复短句。
无
轻微
明显
较常
常常
*
33. 游戏时不模仿其他儿童。
无
轻微
明显
较常
常常
*
34. 当强光直接照射眼睛时，常不眨眼。
无
轻微
明显
较常
常常
*
35. 有自伤行为，如咬手、撞头等。
无
轻微
明显
较常
常常
*
36. 想要什么东西不能等待，马上就要得到。
无
轻微
明显
较常
常常
*
37. 不能指出五个以上物体的名称。
无
轻微
明显
较常
常常
*
38. 不能发展友谊(不会和小朋友来往交朋友)。
无
轻微
明显
较常
常常
*
39. 很多种声音会让孩子捂耳朵。
无
轻微
明显
较常
常常
*
40. 经常旋转碰撞物体。
无
轻微
明显
较常
常常
*
41. 当时训练大小便有困难。
无
轻微
明显
较常
常常
*
42. 用很少的词语来进行交流。
无
轻微
明显
较常
常常
*
43. 常受到惊吓或焦虑、不安。
无
轻微
明显
较常
常常
*
44. 在正常光线下斜眼、闭眼、皱眉。
无
轻微
明显
较常
常常
*
45. 一遍一遍重复一些声音和词。
无
轻微
明显
较常
常常
*
46. 需要些帮助，才穿好衣服。
无
轻微
明显
较常
常常
*
47. 看人时，眼神好像透过他人。
无
轻微
明显
较常
常常
*
48. 重复别人的问话和回答。
无
轻微
明显
较常
常常
*
49. 对周围事物以及危险的情况常显得不经意。
无
轻微
明显
较常
常常
*
50. 喜欢长时间摆弄物品，对周围事物无反应。
无
轻微
明显
较常
常常
*
51. 对周围的东西喜欢触摸、嗅和/尝。
无
轻微
明显
较常
常常
*
52. 对陌生人常无视觉反应（对来人不看）。
无
轻微
明显
较常
常常
*
53. 常做一些复杂的特定行为（如把东西摆成直线）。
无
轻微
明显
较常
常常
*
54. 经常毁坏东西(如玩具、家里的一切用具很快就弄破了)。
无
轻微
明显
较常
常常
*
55. 两岁前就发现他发育迟缓。
无
轻微
明显
较常
常常
*
56. 喜欢重复别人的问话和回答。
无
轻微
明显
较常
常常
*
57. 经常不能意识到所处的环境，并且可能对危险的情况不在意。
无
轻微
明显
较常
常常
第三部分  预约评估（选填）
如果希望预约中心评估，请填写以下预约信息。我们将在三个工作日内与您联系确认。
请填写您期望预约评估的时间
第四部分  联系方式
为了方便将自测结果的详细分析与您沟通，请您填写用户信息，您的所有信息不会对外公开，请放心填写。我们会在评估时间向您反馈测试结果。
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