匹兹堡睡眠质量指数

添加问卷说明
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1.
您的姓名
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3.
过去1个月您每晚通常要多长时间才能入睡
＜15分钟
16-30分钟
31-60分钟
＞60分钟
4.
过去1个月每天早上通常什么时间起床
起床时间是点分
*
5.
过去1个月您每天实际睡眠时间有多少
每晚实际睡眠时间小时分钟 
*
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6.
您对过去1个月睡眠质量评分
非常好
尚好
不好
非常差
*
7.
近1个月您使用催眠药物情况
过去1个月没有
每周平均不足1个晚上
每周平均1-2个晚上
每周平均3个或更多晚上
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8.
过去1个月您在开车、吃饭或参加社会活动时难以保持清醒状态
过去1个月没有
每周平均不足1个晚上
每周平均1-2个晚上
每周平均3个或更多晚上
*
9.
过去1个月您在积极完成事情上有无困难
没有困难
有一点困难
比较困难
非常困难
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10.
您是否与人同睡一床（睡觉同伴包括配偶等）或有室友
没有与人同睡一床或有室友
同伴或室友在另外房间
同伴或室友在同一房间但不睡同床
同伴在同一张床上
*
11.
您在睡觉时有无打鼾声
过去1个月没有
每周平均不足1个晚上
每周平均1-2个晚上
每周平均3个或更多晚上
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12.
您在睡觉时，呼吸之间有没有长时间停顿
过去1个月没有
每周平均不足1个晚上
每周平均1-2个晚上
每周平均3个或更多晚上
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13.
您在睡觉时腿有无抽动或痉挛
过去1个月没有
每周平均不足1个晚上
每周平均1-2个晚上
每周平均3个或更多晚上
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14.
您在睡觉时是否出现不能辨认方向或混乱状态
过去1个月没有
每周平均不足1个晚上
每周平均1-2个晚上
每周平均3个或更多晚上
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15.
您在睡觉时有无其他睡不安稳的情况，若有请描述
过去1个月没有
每周平均不足1个晚上
每周平均1-2个晚上
每周平均3个或更多晚上
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17.
过去1个月，您是否因为不能在30分钟内入睡而经常睡眠不好
过去1个月没有
每周平均不足1个晚上
每周平均1-2个晚上
每周平均3个或更多晚上
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18.
过去1个月，您是否因为晚上睡眠中醒来或早醒而经常睡眠不好
过去1个月没有
每周平均不足1个晚上
每周平均1-2个晚上
每周平均3个或更多晚上
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19.
过去1个月，您是否因为晚上有无起床上洗手间而经常睡眠不好
过去1个月没有
每周平均不足1个晚上
每周平均1-2个晚上
每周平均3个或更多晚上
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20.
过去1个月，您是否因为有不舒服的呼吸而经常睡眠不好
过去1个月没有
每周平均不足1个晚上
每周平均1-2个晚上
每周平均3个或更多晚上
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21.
过去1个月，您是否因为大声咳嗽或打鼾而经常睡眠不好
过去1个月没有
每周平均不足1个晚上
每周平均1-2个晚上
每周平均3个或更多晚上
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22.
过去1个月，您是否因为感到寒冷而经常睡眠不好
过去1个月没有
每周平均不足1个晚上
每周平均1-2个晚上
每周平均3个或更多晚上
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23.
过去1个月，您是否因为感到太热而经常睡眠不好
过去1个月没有
每周平均不足1个晚上
每周平均1-2个晚上
每周平均3个或更多晚上
*
24.
过去1个月，您是否因为做噩梦而经常睡眠不好
过去1个月没有
每周平均不足1个晚上
每周平均1-2个晚上
每周平均3个或更多晚上
*
25.
过去1个月，您是否因为出现疼痛而经常睡眠不好
过去1个月没有
每周平均不足1个晚上
每周平均1-2个晚上
每周平均3个或更多晚上
*
26.
过去1个月，您是否因为其他影响睡眠的事情而经常睡眠不好
过去1个月没有
每周平均不足1个晚上
每周平均1-2个晚上
每周平均3个或更多晚上
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