“简糖”基层健康需求调研

第一部分：基本信息

您的性别是？

A.男

B.女

您目前居住情况是？

A.与配偶/子女同住

B.独居

C.与配偶同住（子女在外地）

D.其他

您目前在饮食管理方面，最大的困难是什么？（可多选，）【请选择3项】

A.不知道什么食物该吃、什么不该吃

B.知道该吃什么，但不知道具体吃多少量

C.每顿饭都要自己判断，太麻烦

D.家人做的饭，自己控制不了

E.经常感到饥饿，控制不住想吃

F.外出吃饭/聚餐时完全不知道怎么选

G.医生说的太笼统（“少吃多动”），不知道怎么执行

H.其他：

您通常通过什么方式获取饮食管理的知识？（可多选）【多选题】

您是否会记录自己的饮食情况？

A.从不记录

B.偶尔记录（每周1-2次）

C.经常记录（每周3-5次）

D.每天记录

如果您曾经尝试记录饮食但后来放弃了，主要原因是什么？（可多选）【多选题】

A.太麻烦，记着记着就忘了

B.记了也不知道有什么用，看不到效果

C.没有人看我的记录，感觉白记

D.不会用手机记录

E.每天都吃差不多，觉得没必要记

F.一直在坚持记录（未放弃）

G.从未尝试过记录

您目前餐后是否有以下不适感受？（可多选）【多选题】

10.

如果有一款从黑茶中提取的天然膳食食品添加剂，饭前服用可以帮助管理餐后血糖，您最关心的是什么？（可多选，）【请选择3项】

A.安全性——是不是天然来源、有没有副作用

B.有效性——能不能真正感受到身体的变化

C.价格——每天花多少钱、能不能长期负担

D.方便性——服用方式简不简单、要不要冲泡

E.口感——好不好吃

F.有没有人指导——怎么用、用多久

G.其他：

12.

您最偏好的产品形态是？

13.

以下哪些因素会让您更愿意长期坚持使用此类产品？（可多选，）【请选择3项】

A.身体确实感受到了变化（如饭后不犯困、不心慌）

B.价格便宜，能长期负担

C.服用方便，不改变吃饭习惯

D.手机上有人提醒、有记录、能看到坚持的效果

E.村医/社区医生推荐和跟进

F.家人能通过手机看到我的情况并督促

G.其他：

第四部分：对手机健康管理工具的需求

14.

您目前使用智能手机的熟练程度是？

A.不会用智能手机

B.只会接打电话

C.会使用微信/看短视频

D.能熟练使用各种App

15.

如果有一个小程序可以帮您管理饮食和提醒服药，您最希望它具备什么功能？（可多选，）【请选择3项】

A.拍个照就能知道这顿饭该怎么吃

B.到时间自动提醒我饭前服用产品

C.记录每天的身体感受（精神好不好、有没有心慌）

D.每周/每月告诉我坚持的情况，让我看到进步

E.用方言短视频教我怎么吃、怎么运动

F.让我的子女能远程看到我的情况

G.有问题可以随时问，有人回复

H.其他：

16.

您对手机小程序最大的顾虑是什么？（可多选）【多选题】

17.

您目前一年能与村医/社区医生见面交流几次（不包括开药）？

18.

您最希望村医/社区医生在糖尿病管理方面提供什么帮助？（可多选，）【请选择3项】

A.定期上门或电话随访

B.告诉我具体怎么吃、怎么运动

C.推荐安全有效的膳食辅助产品

D.在我血糖异常时能及时发现并通知我

E.教会我使用手机管理工具

F.其他：

19.

如果社区卫生服务中心为您提供一套“膳食辅助产品+手机管理小程序+村医定期随访”的整体服务，您的态度是？

A.非常愿意尝试

B.愿意尝试，但要看价格

C.不太感兴趣

D.完全不感兴趣

20.

您对糖尿病管理还有什么想说的？（开放题，选填）