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导管置入环节感染控制查检调查问卷
录音中...
您好!本问卷用于了解导管置入环节感染控制措施的落实情况,请根据实际查检情况如实作答,题目没有对错之分。感谢您的配合!
本问卷依据湖南省护理基础质量控制中心(HNNBQCC)导管置入检查表设计,请逐项核查并填写。
*
1.
患者基本信息:
医院名称:
医院名称:
患者姓名:
患者姓名:
住院号:
住院号:
*
2.
患者性别
男
女
*
3.
置管日期:
*
4.
置管者姓名:
第一部分:置入前评估
*
5.
导管类别
NCC
TCC
6.
置管部位选择情况
左侧
右侧
颈内静脉
颈内静脉
股静脉
股静脉
*
7.
置管环境
手术室
血液净化中心
病房床旁
操作室
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8.
手卫生设施、医疗器械、用具等医疗用品是否符合要求
是
否
*
9.
置管者自身防护措施(可多选)
【多选题】
圆帽
外科口罩
无菌手术衣
无菌手套
第二部分:置入过程
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10.
置入过程感染控制执行情况
是
否
置管者正确执行手卫生
置管者正确执行手卫生
置管处皮肤消毒规范
置管处皮肤消毒规范
皮肤消毒后自然待干
皮肤消毒后自然待干
置管时采用最大化无菌屏障
置管时采用最大化无菌屏障
置管时采用超声引导
置管时采用超声引导
置管后无菌敷料覆盖伤口
置管后无菌敷料覆盖伤口
*
11.
是否采用一次性超声探头无菌保护罩
是
否
未采用超声引导
第三部分:置入环节评价
*
12.
置入全程严格执行无菌操作的符合程度
很不符合
很符合
1
2
3
4
5
*
13.
检查者
*
14.
检查日期
*
15.
请填写本次查检的备注信息或发现的问题:
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