潮汕地区社区卫生服务中心老年人认知问题评估与痴呆诊疗现状调查问卷

尊敬的医生/护士：

       您好！本问卷旨在了解汕头市社区卫生服务中心对老年人记忆力及其他认知问题的日常实际处理方式。本调查仅用于学术研究，匿名填写，不涉及对任何机构或个人的考核评价。答案没有对错之分——请按您目前实际的做法作答，而不是按您认为”应该”的做法作答。如果您所在的中心目前基本不开展此类评估，这对我们同样是非常重要的信息，请如实填写。

       填写约需 5 分钟。除注明”可多选”外，均为单选。感谢您的支持！

A. 您和您所在中心的基本情况

*
A1. 您所在的城市和区/县 :
汕头市
潮州市
揭阳市
其他（请注明:）
*
A2. 您所在中心的服务区域类型:
城区街道
城乡接合部
乡镇/农村为主
*
A3. 您的岗位:
全科医生
内科医生
中医科医生
公共卫生医师
其他（请注明）:
*
A4. 您的职称:
初级
中级
副高及以上
无职称
*
A5. 您从事基层医疗工作的年限:
<5年
5–10年
11–20年
>20年
*
A6. 您是否属于家庭医生签约服务团队:
是
否
*
A7. 贵中心是否使用电子健康档案/基层医疗卫生信息系统:
是
部分使用
否
不清楚

B. 认知评估现状

*
B1. 过去12个月，您本人接诊过主诉”记忆力下降”“糊涂”等认知问题的老年患者吗?
经常（每月都有）
偶尔（每几个月一次）
很少（一年1–2次）
从未遇到
*
B2. 当老年人本人或家属反映记忆力/认知问题时，您本人通常首先怎么做?【多选题】
仅询问病史和症状，不用任何量表
口头问几个简单问题（如今天是几号、复述三件物品等，非标准化）
使用标准化认知筛查量表
做一般体格检查/神经系统查体
开化验或影像检查（如血常规、甲功、头颅CT等）排查其他原因
告知”这是正常衰老”，不做进一步处理
直接建议去上级医院
其他（请注明）:
*
B3. 您本人使用过下列哪些工具?【多选题】
MMSE（简易精神状态检查）
MoCA（蒙特利尔认知评估）
AD8
Mini-Cog/画钟试验
国家基本公卫体检中的”认知功能粗筛”（三件物品回忆法）
其他:
均未使用
*
B4. 贵中心在为65岁及以上老年人做国家基本公共卫生服务年度健康体检时，是否包含认知功能初筛?
包含，所有老人体检都做
包含，但只做一部分
不包含
不清楚
*
（若包含）由谁做：
医生
护士
公卫人员
村医/社区工作人员
*
用什么方法：
*
B5. 过去12个月，您本人大约给多少位老人做过任何形式的认知评估（含粗筛）?
0
1–5
6–20
21–50
>50
*
B6. 如果您（或贵中心）很少或不做认知评估，主要原因是?【多选题】
没有时间
没有受过相关培训、不会做
没有量表工具
不是工作职责要求
做了也没有后续处理手段
患者/家属不愿配合
认为不属于基层职责范围
绩效考核中没有此项要求
其他:
不适用（我们会做评估）

C. 指南与共识

*

C1. 您本人是否知晓并在工作中使用过以下文件？（每行单选：用过 / 听说过但没用过 / 没听说过）

用过听说过没用过没听说过
《国家基本公共卫生服务规范》老年人健康管理服务规范（含认知功能粗筛）
《国家基本公共卫生服务规范》老年人健康管理服务规范（含认知功能粗筛）
《老年痴呆防治促进行动（2023—2025年）》
《老年痴呆防治促进行动（2023—2025年）》
《应对老年期痴呆国家行动计划（2024—2030年）》
《应对老年期痴呆国家行动计划（2024—2030年）》
中国痴呆与认知障碍诊治相关临床指南/专家共识
中国痴呆与认知障碍诊治相关临床指南/专家共识
广东省或汕头市层面的老年痴呆防治实施方案/文件
广东省或汕头市层面的老年痴呆防治实施方案/文件
医联体/上级医院下发的认知筛查或转诊流程
医联体/上级医院下发的认知筛查或转诊流程
*
C2. 贵中心内部是否有书面的认知评估或痴呆筛查工作流程/操作规范?
有
没有
不清楚
*
C3. 如果贵中心或区卫健部门有相关书面文件/流程，您是否愿意向我们提供文件名称或复印件?
愿意（请联系研究人员）
不愿意
没有此类文件

D. 评估人员与诊断权限

*
D1. 在贵中心，实际为老年人做认知相关评估的通常是哪些人?【多选题】
全科医生
内科医生
公共卫生医师
护士
中医科医生
没有固定人员
基本没人做
*
D2. 您认为 CHC 医生是否有权限在诊断中写”痴呆/阿尔茨海默病”?
有权限
没有权限
不清楚
*
D3. 不管权限如何，您本人在实际工作中会不会下”痴呆”相关诊断?
会，经常下
会，偶尔下
从不下，一律转诊
从不下，也不转诊
从未遇到此类患者
*
D4. 如果下过相关诊断，您实际使用的诊断名称通常是什么?【多选题】
记忆力下降（症状诊断）
老年性痴呆
阿尔茨海默病
轻度认知障碍（MCI）
脑萎缩/脑动脉硬化等影像或症状性诊断
其他:
不适用
*
D5. 您是否接受过老年人认知障碍识别/筛查/量表使用方面的培训?
近3年内接受过（请注明形式:）
3年以上前接受过
从未接受过
*
D6. 您对自己识别疑似痴呆患者的信心:
完全没有信心
很有信心

E. 转诊与反馈

*
E1. 当您怀疑一位老人可能有痴呆时，通常怎么处理?【多选题】
建议去上级医院进一步检查
开具正式转诊单/通过转诊系统转诊
先观察随访、暂不转诊
自行处理、不转诊
其他:
不适用
*
E2.（若转诊）患者通常被建议去哪家机构、哪个科室?（可多选，并请注明具体医院名称）【多选题】
二级医院
三级医院
精神专科机构
*
科室：【多选题】
神经内科
精神/心理科
老年医学科
记忆门诊
不确定，由患者自己选择
*
最常去的医院（请写名称）：
*
E3. 转诊的方式通常是?【多选题】
口头建议患者自行去
纸质转诊单
双向转诊信息系统/家庭医生签约平台
帮患者预约挂号/联系绿色通道
医联体内对接
其他:
*
E4. 过去12个月，您本人大约转诊过几位疑似认知障碍患者?
0
1–3
4–10
>10
*
E5. 上级医院是否会将专科评估/诊断结果反馈给您或贵中心?
通常会反馈，方式:
偶尔反馈
基本不反馈（除非患者自己带回来）
不清楚
不适用
*
E6. 患者在上级医院确诊后，是否回到社区由您继续管理（随访、续方、康复指导等）?
通常会
偶尔会
通常不会
不清楚
*
（若会）具体承担哪些:【多选题】
随访监测
续方（如多奈哌齐、美金刚等）
家属指导
其他:
*
贵中心能否开到治疗痴呆的常用药物（如多奈哌齐、美金刚）:
能
不能
不清楚

F. 病历与健康档案记录

*
F1. 当您发现老人有认知问题时，通常会记录在哪里?【多选题】
门诊病历的主诉/现病史中（作为症状记录）
门诊病历的诊断栏（作为诊断记录）
老年人健康体检表的认知功能栏目
电子健康档案的专门字段/模块
一般不专门记录
其他:
*
F2. 年度体检中认知功能初筛的结果如何保存?【多选题】
录入电子健康档案（有固定字段）
纸质体检表存档
录入专病/信息系统
不常规开展该项
不清楚
*
F3. 转诊是否会在病历/系统中留下记录（如转诊登记）?
会，系统/病历有转诊记录
会，纸质登记
通常不留记录
不适用
*
F4. 患者经上级医院确诊痴呆后，贵中心是否会将其纳入某种专门管理（如慢病管理、专案管理、随访名单）?
会（请说明纳入何种管理/系统）:
不会，仅作为普通就诊记录
不清楚
*
F5. 您认为目前记录认知问题/痴呆的最大困难是什么?（开放）:

G. 障碍与开放问题

*
G1. 在认知问题的识别、诊断、转诊和随访中，您遇到的最大实际困难是什么?请选出最重要的三项并排序（1=最重要）:【请选择3项并排序】
  • 缺乏培训和技能
  • 缺乏时间/人手
  • 缺乏筛查工具和设备
  • 患者和家属不认识问题/拒绝就医
  • 痴呆的病耻感、患者不愿就诊
  • 转诊渠道不顺畅
  • 上级医院挂号难/反馈少
  • 缺乏治疗药物
  • 缺乏随访管理要求和工具
  • 医保/费用问题
  • 其他:
*
G2. 您认为各社区卫生服务中心之间在这方面的做法差别大吗?造成差别的主要原因是什么?
*
G3. 关于汕头基层痴呆识别与管理，您还有什么想告诉我们的?
问卷到此结束，非常感谢您的参与！
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