家校共育背景下城郊学校留守儿童心理健康调查问卷(学生版)

这个测验是调查你的心情和感受的,不是测验智力和学习能力,与学习成绩无关,答案也没有好坏对错之分,请按照你平常所想的如实回答。

1、按你平时所想的如实回答。

2、每一问题都要回答,难以决定时,请选与你接近或最初想到的答案。

3、有不明白的地方可以问老师。

4、回答时间没有限制,但不要过分考虑。

是=1分,否=0分

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性别
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年龄
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是否是独生子女
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父母工作情况
父亲在本地工作,母亲在外地工作
母亲在本地工作,父亲在外地工作
父亲、母亲都在外地工作
父亲、母亲都在本地工作
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1.你夜里睡觉时,是否总想着明天的功课?

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2.老师在向全班提问时,你是否会觉得是在提问自己而感到不安? 

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3.你是否一听说“要考试”心里就紧张。   

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4.你考试成绩不好时,心里是否感到不快。   

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5.你学习成绩不好时,是否总是提心吊胆。   

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6.考试时,当你想不起来原先掌握的知识时,你是否会感到焦虑?   

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7.你考试后,在没有知道成绩之前,是否总是放心不下。

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8.你是否一遇到考试,就担心会考坏。 

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9.你是否希望考试能顺利通过。

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10.你在没有完成任务之前,是否总担心完不成任务? 

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11.你当着大家的面朗读课文时,是否总是怕读错?

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12.你是否认为学校里得到的学习成绩总是不大可靠的?

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13.你是否认为你比别人更担心学习?

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14.你是否做过考试考坏了的梦?

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15.你是否做过学习成绩不好时,受到爸爸妈妈或老师训斥的梦?  

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16.你是否经常觉得有同学在背后说你的坏话?

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17.你受到父母批评后,是否总是想不开,放在心上? 

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18.你在游戏或与别人的竞争中输给了对方,是否就不想再干了?  

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19.人家在背后议论你,你是否感到讨厌?

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20.你在大家面前或被老师提问时,是否会脸红?

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21.你是否很担心叫你担任班干部? 

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22.你是否总是觉得好像有人在注意你?

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23.在工作或学习时,如果有人注意你,你心里是否紧张? 

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24.你受到批评时,心情是否不愉快?

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25.你受到老师批评时,心里是否总是不安?

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26.同学们在笑时,你是否也不会笑?

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27.你是否觉得到同学家里玩不如在自己家里玩?

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28.你和大家在一起时,是否也觉得自己是孤单的一个人?

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29.你是否觉得和同学一起玩,不如自己一个人玩?

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30.同学们在交谈时,你是否不想加入?

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31.你和大家在一起时,是否觉得自己是多余的人?

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32.你是否讨厌参加运动会和文艺演出会?

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33.你的朋友是否很少?

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34.你是否不喜欢同别人谈话?

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35.在人多的地方,你是否觉得很怕? 

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36.你在踢足球、拔河、广播操等体育比赛输了时,心里是否一直认为自己不好。

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37.你受到批评后,是否总认为是自己不好。

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38.别人笑你的时候,你是否会认为是自己做错了什么事。

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39.你学习成绩不好时,是否总是认为是自己不用功的缘故。

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40.你失败的时候,是否总是认为是自己的责任。

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41.大家受到责备时,你是否认为主要是自己的过错。

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42.你在打篮球、踢足球、拔河、广播操等体育比赛时,是否一出错就特别留神。

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43.碰到为难的事时,你是否认为自己难以应付。

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44.你是否有时会后悔,那件事不做就好了。

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45.你和同学吵架以后,是否总是认为是自己的错。

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46.你心里是否总想为班级做点好事。

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47.你学习的时候,是否经常思想开小差。

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48.你把东西借给别人时,是否担心别人会把东西弄坏。

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49.碰到不顺利的事情时,你心里是否很烦躁。

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50.你是否非常担心家里有人生病或死去。

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51.你是否在梦里见到过死去的人。

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52.你对收音机和汽车的声音是否特别敏感。

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53.你心里是否总觉得好像有什么事没有做好。

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54.你是否担心会发生什么意外的事。

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55.你在决定要做什么事的,是否总是犹豫不决。

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56.你手上是否经常出汗。

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57,你害羞时是否脸红。

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58.你是否经常头痛。

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59.你被老师提问时,心里是否总是很紧张。

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60.你没有参加运动,心脏是否经常扑通地跳。

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61.你是否很容易疲劳。

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62.你是否很不愿意吃药。

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63.夜里你是否很难入睡。

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64.你是否总觉得身体好像没什么毛病。

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65.你是否经常认为自己的体型和面孔比别人难看。

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66.你是否经常觉得肠胃不好。

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67.你是否经常咬指甲。

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68.你是否喜欢舔手指头。

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69.你是否经常感到呼吸困难。

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70.你去厕所的次数是否比别人多。

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71.你是否很怕到高的地方去。

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72.你是否害怕很多东西。

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73.你是否常做恶梦。

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74.你胆子是否很小。

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75.夜里你是否很怕一个人在房间里睡觉。

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76.你乘车穿过隧道或路过高桥时,是否害怕。

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77.你是否喜欢整夜开着灯睡觉。

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78.你听到打雷声是否非常害怕。

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79.你是否非常害怕黑暗。

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80.你是否经常感到有人在后面跟着你。

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81.你是否经常生气。

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82.你是否经常会突然想哭。

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83.你有时是否会觉得,还是死了好。

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84.你是否经常想大声喊叫。

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85.你有时是否想过自己一个人到远地方去。

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86.你被人说了坏话,是否想立即采取报复行动。

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87.你心里不开心,是否会乱丢、乱砸东西。

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88.你想要的东西,是否就一定要拿到手。

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89.你是否经常想从高的地方跳下来。

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90.你是否会经常急躁得坐立不安。

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91.你是否不想得到好的成绩。

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92.你以前是否说过谎话。

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93.你是否一次也没有失约过。

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94.你是否不愿说出别人不让说的事。

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95.你是否总是很有礼貌。

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96.老师或父母说的话,你是否都照办。

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97.你是否发过怒。

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98.你不喜欢的功课老师提前下课,是否会感到特别高兴。

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99.你是否无论对谁都很亲热。

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100.对不认识的人,你是否会都喜欢。

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101.6月1日是儿童节
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