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洛阳市老旧小区独居老人助餐、助浴、上门护理需求调查问卷
录音中...
尊敬的受访者：
您好！本次调研旨在了解洛阳市老旧小区独居老人在日常助餐、助浴、上门护理方面的真实需求与痛点，为优化本地养老服务供给、完善社区养老配套提供参考。问卷实行匿名制，所有数据仅用于调研分析，不会泄露您的个人信息，请您根据实际情况放心填写。本问卷可由老人本人填写，也可由家属/照料者协助完成。
一、甄别与基本信息
*
1.
您是否长期独自居住在洛阳市的老旧小区（无家人/保姆长期同住，仅偶尔有亲友探望）？
是
否
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2.
您的性别：
男
女
*
3.
您的年龄段：
60~69
70~79
80~89
90岁及以上
*
4.
您每月可自由支配的收入（含退休金、子女补贴等）：
2000元及以下
2001~3000元
3001~4000元
4001~5000元
5000元以上
*
5.
您的日常身体自理情况：
完全自理（吃饭、穿衣、洗澡、出行等所有日常活动都可独立完成）
轻度依赖（上下楼、拎重物等需要少量协助，基础日常可独立完成）
中度依赖（吃饭、穿衣、洗澡等日常活动需要他人协助才能完成）
重度依赖（完全无法自主完成日常活动，全程需要他人照料）
*
6.
您日常紧急情况的联系人主要是：
子女/亲属
社区工作人员
邻居
无固定联系人
其他
二、助餐服务需求调研
*
7.
您目前日常用餐的主要方式是：
自己独立做饭
子女/亲友定期送餐
社区食堂/老年餐桌就餐
外卖/餐馆点餐
其他
*
8.
您自己做饭是否存在以下困难（可多选）：
【多选题】
腿脚不便，买菜、拎重物困难
视力/体力不足，切菜、开火有安全隐患
一个人做饭量不好控制，容易浪费
牙口/消化不好，自己做不出合适的餐食
完全没有困难
其他
*
9.
您是否需要上门送餐/助餐服务？
非常需要
需要
无所谓，有就用
完全不需要
*
10.
若有上门助餐服务，您希望的供餐频次是：
一日三餐
仅午餐
午餐＋晚餐
按需临时点餐
*
11.
您能接受的单餐（一荤两素+主食）价格区间是：
10元及以下
11~15元
16~20元
20元以上
*
12.
您对餐食有哪些特殊需求（可多选）：
【多选题】
低盐低脂软烂款
糖尿病专属餐
高血压专属餐
素食/清真餐
无特殊需求
其他
*
13.
选择助餐服务时，您最在意的因素（可多选）：
【多选题】
价格实惠
食材新鲜，卫生安全
口味合适、符合老年人口感
送餐准时
菜品定期更新
可定制专属餐食
其他
三、助浴服务需求调研
*
14.
您目前日常洗澡的主要方式是：
独自在家洗浴
家人协助在家洗浴
去公共浴室
很少洗浴（每月少于一次）
其他
*
15.
您在家洗浴是否存在以下困难（可多选）：
【多选题】
怕滑倒，有安全顾虑
体力不足，洗到一半没力气
怕冷，冬天洗浴不方便
够不到后背，腿脚，洗不干净
视力不好，调节水温有困难
完全没有困难
其他
*
16.
您是否需要专业人员上门助浴服务（含防滑防护、水温调节、全程陪护洗浴、擦浴等）？
非常需要
无所谓，有就用
完全不需要
*
17.
若有上门助浴服务，您希望的服务频次是：
每周一次
每两周一次
每月一次
按需预约（比如夏天频次高，冬天低）
*
18.
您希望上门助浴包含哪些配套服务（可多选）：
【多选题】
自带防滑垫、一次性洗浴用品
洗头+全身洗浴/擦浴
剪指甲，理发
衣物换洗、简单皮肤护理
洗浴前后血压测量
其他
*
19.
您能接受的单次上门助浴服务价格区间是：
30元及以下
31~50元
51~80元
80元以上
*
20.
若您不考虑上门助浴服务，主要顾虑是（可多选）：
【多选题】
价格太贵
担心隐私泄露
不信任服务人员的专业性
怕在家洗浴弄湿环境，收拾麻烦
习惯自己/家人帮忙
其他
四、上门护理服务需求调研
*
21.
您是否需要以下上门护理服务（可多选）：
【多选题】
日常健康监测（测血压、血糖、心率等）
用药提醒、协助规范用药
康复按摩、肢体功能锻炼协助
褥疮护理、伤口换药等基础护理
心理陪伴、聊天解闷
代购药品、陪同就医
不需要任何上门护理服务
其他
*
22.
您是否需要以下上门护理服务（可多选）：
【多选题】
日常健康监测（测血压、血糖、心率等）
用药提醒、协助规范用药
康复按摩、肢体功能锻炼协助
褥疮护理、伤口换药等基础护理
心理陪伴、聊天解闷
代购药品、陪同就医
不需要任何上门护理服务
其他
*
23.
若有上门护理服务，您希望的服务频次是：
每日一次
每周2~3次
每周一次
每月1~2次
按需临时预约
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24.
您对上门护理人员的核心要求是（可多选）：
【多选题】
持有专业护理证书/护士资格证
有健康证，无传染病
性格耐心，态度温和
本地人员，沟通方便
性别匹配（女性老人要女护理员/男性老人要男护理员
无特殊要求
其他
*
25.
您能接受的上门护理服务价格区间是：
20元/小时及以下
21-40元/小时
41-60元/小时
60元/小时以上
*
26.
若您不考虑上门护理服务，主要原因是（可多选）：
【多选题】
价格过高，承担不起
不信任服务人员的专业性
担心家里财物、个人隐私安全
身体状况好，不需要
习惯子女/亲属照料
其他
五、服务配套与补充调研
*
27.
您主要通过哪些渠道了解养老服务信息（可多选）：
【多选题】
社区居委会/物业通知
子女/亲属告知
邻居、朋友介绍
小区公告栏
短视频等线上平台
其他
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28.
您是否愿意为专业的上门养老服务支付费用？
非常愿意，只要服务好就可以接受
愿意，可接受中等价位的服务
看情况，优先选低价或政府补贴的服务
不愿意，更倾向家人照料或免费服务
*
29.
您是否接受过社区提供的免费/低价养老服务？
接受过，很满意
接受过，不满意（原因）
没接受过，但听说过
完全不知道有此类服务
*
30.
除了助餐、助浴、上门护理，您还有哪些其他的上门养老服务需求？
六、意见与建议
*
31.
您对洛阳市老旧小区独居老人的养老服务还有哪些意见、需求或建议？
再次感谢您的耐心填写与真诚反馈！祝您身体健康、生活顺遂！
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