患者健康需求评估问卷（终期）

尊敬的患者/家属:

您好！为了更好地为您提供融合医疗护理与人文关怀的全人健康服务。本评估旨在全面了解您在身体、心理、社会、精神四个维度的状况与需求，以便我们的“护理+社工”团队为您提供更具支持性、个性化的服务。您的回答将为制定服务计划提供关键依据，所有信息将被严格保密。感谢您的参与！

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受访者类型：
患者
家属/陪护
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您的年龄段：
25岁及以下
26~35岁
36~45岁
46岁以上
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本次住院科室
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您当前身体的总体舒适感受如何？
非常舒适（4分）
比较舒适（3分）
一般（2分）
不太舒适（1分）
非常不舒适（0分）
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您的日常生活自理能力如何？
完全自理（4分）
大部分自理（3分）
一般（2分）
需要较多帮助（1分）
完全依赖（0分）
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您是否愿意了解/尝试中医适宜技术（如穴位按压、情志调节指导、耳穴贴压等）来辅助改善症状？
非常愿意尝试（4分）
愿意尝试（3分）
一般（2分）
不太愿意（1分）
完全不愿意（0分）
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您做事情的兴趣和动力如何？
非常有动力（4分）
比较有动力（3分）
一般（2分）
动力不足（1分）
完全没有动力（0分）
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您最近总体的情绪感受如何？
非常愉快乐观（4分）
比较平静稳定（3分）
一般（2分）
有些低落（1分）
非常低落沮丧（0分）
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您感到放松和平静的程度如何？
非常放松（4分）
比较放松（3分）
一般（2分）
有些紧张 （1分）
非常紧张（0分）
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您控制担忧想法的能力如何？
完全能控制（4分）
大部分能控制（3分）
一般（2分）
难以控制 （1分）
完全无法控制（0分）
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您对获得情绪支持的满意程度如何？
非常满意（4分）
比较满意（3分）
一般（2分）
不太满意（1分）
非常不满意（0分）
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您获得家人帮助和支持的程度如何？
非常充足（4分）
比较充足（3分）
一般（2分）
有些不足（1分）
非常不足（0分）
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医疗费用带来的经济压力感受如何？
完全没有压力（4分）
较有压力（3分）
一般（2分）
压力较大（1分）
压力非常大（0分）
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您对医保福利政策的了解程度如何？
非常了解（4分）
比较了解（3分）
一般（2分）
不太了解（1分）
完全不了解（0分）
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您对未来获得所需支持的信心如何？
非常有信心（4分）
比较有信心（3分）
一般（2分）
信心不足（1分）
完全没有信心（0分）
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您感受到的内在力量来源如何？
非常丰富（4分）
比较丰富（3分）
一般（2分）
有些缺乏（1分）
非常缺乏（0分）
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您表达内心感受的机会如何？
非常多（4分）
比较多（3分）
一般（2分）
比较少（1分）
几乎没有（0分）
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您感到生活有意义的程度如何？
非常有意义（4分）
比较有意义（3分）
一般（2分）
意义感不强（1分）
感到没有意义（0分）
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