班级信息摸排

第一部分：学生基础信息
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1.
姓名​
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2.
学号​
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3.
家庭详细住址（省/市/县/乡镇）​
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4.
家庭成员总人数​
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5.
在校月均生活花费（单选：800元以下/800-1200元/1200-1600元/1600元以上）
第二部分：家庭经济困难核心摸排（重点）
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6.
家庭主要收入来源
务农
打零工
固定工资
无稳定收入
低保/特困补助
其他：
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7.
家庭月总收入（粗略填写）：元​*
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8.
父母务工/就业情况
双亲正常务工
单亲务工
父母无劳动能力（患病/残疾）
父母失业待业
其他
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9.
是否存在大额家庭负担【多选题】
家庭成员重大疾病长期服药治疗
家人残疾丧失劳动力
单亲/孤儿/事实无人抚养
多子女同时在读（2名及以上在校读书）
家中突发灾害、意外欠债
无大额负担
其他：
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10.
每月生活费是否难以稳定保障
是（经常生活费短缺，借钱维持日常开销）
一般（勉强够用，不敢消费，长期压缩伙食）
否（生活费充足，无压力）
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11.
日常开支压力自评
压力极大（伙食、日用品都难以承担）
压力较大（仅够吃饭，无法购买学习资料、生活用品）
轻微压力（基本生活能保障，额外开销紧张）
无压力
第三部分：现有帮扶与佐证
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12.
是否已认定为建档立卡/低保/特困/孤儿等政策帮扶对象
是（证件类型：）
否
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13.
入学以来是否申请助学金/临时困难补助
已申请
未申请，有申请意愿
无申请需求
​
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14.
入学以来是否获得学校的助学金类的吗？具体来说说（助学金几等奖、国励、餐补等）
第四部分：补充说明
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15.
学生本人自述困难情况简述：​
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16.
有学校需要重点关注的特殊情况嘛？有的话可以说说
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