疾病认知调查表

尊敬的患者家属:
     您好!
     本问卷调查的目的是探讨儿科住院病房照护者对患儿所患疾病的认知情况,请您根据自己的经历填写以下问卷。本次调查采用不记名方式,所有资料绝对保密,请放心作答。感谢您付出宝贵的时间配合我们的工作,谢谢您的理解和支持!
*
1.
您的性别:
2.
年龄
*
3.
婚姻状况
已婚
分居
离婚
丧偶
*
4.
家庭居住地
城市
农村
*
5.
文化程度
小学及以下
中学
高中/中专
本科/大专
硕士及以上
*
6.
从事职业
工人
农民
个体
公务人员
其他
*
7.
家庭人均月收入
1000元以下
1000-3000元
3000-5000元
5000元以上
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