西安市城市社区老年人体育公共服务需求调查问卷
（居民调查问卷）

尊敬的叔叔/阿姨：
您好！
  我是××体育学院一名研究生，此次调查的目的是了解我市老年人对社区体育公共服务的需求、看法与意见，特此邀请您参与此次问卷调查。您的回答无关对错，只要是真实的想法与看法即可。我承诺：本次调查所得数据仅限学术研究使用，恳请您如实填写，万分感谢您的支持与配合！
一、基本信息。
*
1.
您的性别：
男
女
*
2.

您的年龄：

60岁-64岁
65岁-69岁
70岁-74岁
75岁-79岁
80岁-84岁
85岁-90岁
90岁以上
*
3.

您的学历：

小学及以下
初中
高中或中专
本科或专科
硕士研究生及以上
*
4.

您的收入（退休金）：

2000元以下
2000-2999元
3000-3999元
4000-5999元
5000-6999元
6000-7999元
8000元以上
无退休金
*
5.

您的居住情况：

独居
与配偶/伴侣居住
与子女居住
与配偶及子女居住
与父母居住
养老公寓居住
其他

二、个人健康状况

*
6.

您认为您目前体质健康状况是：

健康
亚健康
疾病
重病
*
7.

您是否有慢性疾病：（可多选）

【多选题】
代谢性疾病
心血管疾病
呼吸系统疾病
肿瘤
精神神经疾病
免疫性疾病
骨骼肌肉疾病
无慢性疾病
其它

三、个人参与锻炼情况

*
8.

您的体育活动参与情况：（若选“参与”，请忽略第9题）

参与
不参与
*
9.
若您不参与体育活动，是因为：（若选第1、2、3选项，结束作答；若选第4选项，请从17题开始作答）
身体健康因素（高龄、长期患病、行动不便、身体不适或医生建议不适宜运动等）
动机与兴趣因素（对体育锻炼没兴趣、更偏爱安静或自身惰性等）
个人与社会因素（家务繁忙、忙于生计或没有时间等）
体育公共服务不足因素（有参与意愿，但因社区缺乏体育设施、体育指导、体育信息、体育活动、体育组织和体质检测等体育公共服务，而被动“不参加”）
*
10.

您在参加体育锻炼时，多数时间身体感觉比平时：

呼吸、心跳变化不大
呼吸、心跳变化加快，微微出汗
呼吸急促、心跳明显加快，出汗较多
*
11.

您每周进行锻炼的频次是：

一周一至两次
一周三至四次
一周五至六次
每天都锻炼
*
12.

您参与锻炼的持续时间通常是多久：

小于30分钟
30分钟-59分钟
60分钟-89分钟
90分钟-120分钟
120分钟以上
*
13.

您经常参加体育锻炼的场所是：（可多选）

【多选题】
自家庭院或室内
住宅社区或社区活动中心
广场
公园
学校开放体育馆（场）
全民健身活动中心
健身房、俱乐部
收费体育场馆
其他
*
14.

您经常参加的锻炼项目有：（可多选）

【多选题】
快走、慢跑类
登山
广场舞
太极
羽毛球
网球
乒乓球
器械健身
踢毽子
健身气功
篮、排球
瑜伽
柔力球
游泳
骑车
高尔夫
其他
*
15.

您参与体育锻炼的目的（可多选）：

【多选题】
强身健体
锻炼意志
缓解压力
消除寂寞
兴趣爱好
娱乐消遣
预防疾病
人际交往
调节精神
其他
*
16.

您经常参加体育锻炼的场所离您家有多远？（以步行计算）

5分钟以内
6-15分钟
16-25分钟
26-35分钟
36-45分钟
45分钟以上

四、基于Kano模型的老年人社区体育公共服务需求影响因素问卷

  下面以Kano模型为基础，对社区老年人体育公共服务需求进行调查研究。表格中左侧是体育公共服务的内容，每项内容均有正向和反向两个问题，右侧是关于您对该项服务的满意程度。评价内容为：很满意、理所当然、无所谓、勉强接受、不满意。其中，“很满意”表示“让你感到开心或者惊喜”；“理所当然”表示“你觉得该服务是本身就应该具有的”；“无所谓”表示“你平时不会太在意该服务”；“勉强接受”表示“你不是很喜欢，但是还在自身可以接受的范围”；“不满意”表示“让你感觉不舒服，不高兴”。请根据您的真实想法在相应选项下打“√”。

一、体育设施服务（A）

*
17.
老年人健身场地器材数量（A1）
很满意理所当然无所谓勉强接受不满意
如果您所在社区有数量充足的老年人健身场地器材，您感觉：
如果您所在社区有数量充足的老年人健身场地器材，您感觉：
如果您所在社区没有数量充足的老年人场地器材，您感觉：
如果您所在社区没有数量充足的老年人场地器材，您感觉：
*
18.
老年人健身场地器材种类（A2）
很满意理所当然无所谓勉强接受不满意
如果您所在社区有种类多样的老年人健身场地器材种类，您感觉：
如果您所在社区有种类多样的老年人健身场地器材种类，您感觉：
如果您所在社区没有种类多样的老年人健身场地器材种类，您感觉：
如果您所在社区没有种类多样的老年人健身场地器材种类，您感觉：
*
19.
收费场地对老年人免费或低收费（A3）
很满意理所当然无所谓勉强接受不满意
如果您所在社区收费场地对老年人免费或低收费，您感觉：
如果您所在社区收费场地对老年人免费或低收费，您感觉：
如果您所在社区收费场地没有对老年人免费或低收费，您感觉
如果您所在社区收费场地没有对老年人免费或低收费，您感觉
*
20.
体育公共设施的维修与保养（A4）
很满意理所当然无所谓勉强接受不满意
如果您所在社区经常进行体育公共设施的维修与保养，您感觉：
如果您所在社区经常进行体育公共设施的维修与保养，您感觉：
如果您所在社区几乎不进行体育公共设施的维修与保养，您感觉：
如果您所在社区几乎不进行体育公共设施的维修与保养，您感觉：
*
21.
体育公共设施的安全系数（A5）
很满意理所当然无所谓勉强接受不满意
如果您所在社区体育公共设施的安全系数高，您感觉：
如果您所在社区体育公共设施的安全系数高，您感觉：
如果您所在社区体育公共设施的安全系数低，您感觉：
如果您所在社区体育公共设施的安全系数低，您感觉：
*
22.
体育公共设施的就近方便程度（A6）
很满意理所当然无所谓勉强接受不满意
如果您所在社区体育公共设施的就近方便，您感觉：
如果您所在社区体育公共设施的就近方便，您感觉：
如果您所在社区体育公共设施的路途遥远，您感觉：
如果您所在社区体育公共设施的路途遥远，您感觉：
*
23.
体育设施器材对老年人的简易使用说明（A7）
很满意理所当然无所谓勉强接受不满意
如果您所在社区有体育设施器材对老年人的简易使用说明，您感觉：
如果您所在社区有体育设施器材对老年人的简易使用说明，您感觉：
如果您所在社区体育设施器材没有对老年人的简易使用说明，您感觉：
如果您所在社区体育设施器材没有对老年人的简易使用说明，您感觉：
*
24.
健身场地及器材的适老化设计（A8）
很满意理所当然无所谓勉强接受不满意
如果您所在社区健身场地及设施具有适老化设计，您感觉：
如果您所在社区健身场地及设施具有适老化设计，您感觉：
如果您所在社区健身场地及设施没有适老化设计，您感觉：
如果您所在社区健身场地及设施没有适老化设计，您感觉：

二、体育指导服务（B）

*
25.
社会体育指导员提供科学健身锻炼指导（B1）
很满意理所当然无所谓勉强接受不满意
如果您所在社区社会体育指导员经常进行科学健身锻炼指导，您感觉：
如果您所在社区社会体育指导员经常进行科学健身锻炼指导，您感觉：
如果您所在社区社会体育指导员几乎不进行科学健身锻炼指导，您感觉：
如果您所在社区社会体育指导员几乎不进行科学健身锻炼指导，您感觉：
*
26.
社会体育指导员针对老年人制定运动处方（B2）
很满意理所当然无所谓勉强接受不满意
如果您所在社区社会体育指导员经常针对老年人制定运动处方，您感觉：
如果您所在社区社会体育指导员经常针对老年人制定运动处方，您感觉：
如果您所在社区社会体育指导员几乎不针对老年人制定运动处方，您感觉：
如果您所在社区社会体育指导员几乎不针对老年人制定运动处方，您感觉：
*
27.
社区内足够的社会体育指导员数量（B3）
很满意理所当然无所谓勉强接受不满意
如果您所在社区内有充足的社会体育指导员，您感觉：
如果您所在社区内有充足的社会体育指导员，您感觉：
如果您所在社区内没有充足的社会体育指导员，您感觉：
如果您所在社区内没有充足的社会体育指导员，您感觉：
*
28.
进行适合老年人相关体育知识与技能教学（B4）
很满意理所当然无所谓勉强接受不满意
如果您所在社区经常进行适合老年人相关体育知识与技能教学，您感觉：
如果您所在社区经常进行适合老年人相关体育知识与技能教学，您感觉：
如果您所在社区几乎不进行适合老年人相关体育知识与技能教学，您感觉：
如果您所在社区几乎不进行适合老年人相关体育知识与技能教学，您感觉：
*
29.
指导人员的态度与尊老意识（B5）
很满意理所当然无所谓勉强接受不满意
如果您所在社区的指导人员的态度与尊老意识良好，您感觉：
如果您所在社区的指导人员的态度与尊老意识良好，您感觉：
如果您所在社区的指导人员的态度与尊老意识恶劣，您感觉
如果您所在社区的指导人员的态度与尊老意识恶劣，您感觉

三、体育信息服务（C）

*
30.
体育类相关信息传送频次（C1）
很满意理所当然无所谓勉强接受不满意
如果您所在社区体育类相关信息传送频次高，您感觉：
如果您所在社区体育类相关信息传送频次高，您感觉：
如果您所在社区体育类相关信息传送频次低，您感觉：
如果您所在社区体育类相关信息传送频次低，您感觉：
*
31.
开展体育锻炼主题的培训讲座（C2）
很满意理所当然无所谓勉强接受不满意
如果您所在社区经常开展体育锻炼主题的培训讲座，您感觉：
如果您所在社区经常开展体育锻炼主题的培训讲座，您感觉：
如果您所在社区几乎不开展体育锻炼主题的培训讲座，您感觉：
如果您所在社区几乎不开展体育锻炼主题的培训讲座，您感觉：
*
32.
居民建议和体育公共需求的反馈渠道（C3）
很满意理所当然无所谓勉强接受不满意
如果您所在社区具有居民建议和体育公共需求的反馈渠道，您感觉：
如果您所在社区具有居民建议和体育公共需求的反馈渠道，您感觉：
如果您所在社区没有居民建议和体育公共需求的反馈渠道，您感觉：
如果您所在社区没有居民建议和体育公共需求的反馈渠道，您感觉：
*
33.
体育信息传播渠道的适老化设计（C4）
很满意理所当然无所谓勉强接受不满意
如果您所在社区体育信息传播渠道具备适老化设计，您感觉：
如果您所在社区体育信息传播渠道具备适老化设计，您感觉：
如果您所在社区体育信息传播渠道不具备适老化设计，您感觉
如果您所在社区体育信息传播渠道不具备适老化设计，您感觉
*
34.
开展体育智能设备的使用技能培训（C5）
很满意理所当然无所谓勉强接受不满意
如果您所在社区经常开展体育智能设备的使用技能培训，您感觉：
如果您所在社区经常开展体育智能设备的使用技能培训，您感觉：
如果您所在社区很少开展体育智能设备的使用技能培训，您感觉：
如果您所在社区很少开展体育智能设备的使用技能培训，您感觉：

四、体育活动服务（D）

*
35.
定期组织社区老年体育赛事活动（D1）
很满意理所当然无所谓勉强接受不满意
如果您所在社区定期组织社区老年体育赛事活动，您感觉：
如果您所在社区定期组织社区老年体育赛事活动，您感觉：
如果您所在社区几乎不组织社区老年体育赛事活动，您感觉：
如果您所在社区几乎不组织社区老年体育赛事活动，您感觉：
*
36.
种类多样的社区老年体育赛事活动（D2）
很满意理所当然无所谓勉强接受不满意
如果您所在社区具有种类多样的社区老年体育赛事活动，您感觉：
如果您所在社区具有种类多样的社区老年体育赛事活动，您感觉：
如果您所在社区没有种类多样的社区老年体育赛事活动，您感觉：
如果您所在社区没有种类多样的社区老年体育赛事活动，您感觉：
*
37.
开展老年体育活动赛事（D3）
很满意理所当然无所谓勉强接受不满意
如果您所在社区经常开展老年体育活动赛事，您感觉：
如果您所在社区经常开展老年体育活动赛事，您感觉：
如果您所在社区几乎不开展老年体育活动赛事，您感觉
如果您所在社区几乎不开展老年体育活动赛事，您感觉
*
38.
体育活动中的应急医疗保障与安全预案（D4）
很满意理所当然无所谓勉强接受不满意
如果您所在社区在体育活动中有应急医疗保障与安全预案，您感觉：
如果您所在社区在体育活动中有应急医疗保障与安全预案，您感觉：
如果您所在社区在体育活动中没有应急医疗保障与安全预案，您感觉：
如果您所在社区在体育活动中没有应急医疗保障与安全预案，您感觉：

五、体育组织服务（E）

*
39.
数量充足的老年社区体育组织（E1）
很满意理所当然无所谓勉强接受不满意
如果您所在社区有数量充足的老年社区体育组织，您感觉：
如果您所在社区有数量充足的老年社区体育组织，您感觉：
如果您所在社区没有数量充足的老年社区体育组织，您感觉：
如果您所在社区没有数量充足的老年社区体育组织，您感觉：
*
40.
种类多样的老年社区体育组织（E2）
很满意理所当然无所谓勉强接受不满意
如果您所在社区具有种类多样的老年社区体育组织，您感觉：
如果您所在社区具有种类多样的老年社区体育组织，您感觉：
如果您所在社区没有种类单样的老年社区体育组织，您感觉：
如果您所在社区没有种类单样的老年社区体育组织，您感觉：
*
41.
提供社区体育比赛与活动的组织与管理服务（E3）
很满意理所当然无所谓勉强接受不满意
如果您所在社区提供社区体育比赛与活动的组织管理服务，您感觉：
如果您所在社区提供社区体育比赛与活动的组织管理服务，您感觉：
如果您所在社区不提供社区体育比赛与活动的组织管理服务，您感觉：
如果您所在社区不提供社区体育比赛与活动的组织管理服务，您感觉：
*
42.
社区老年体育组织的覆盖人群（E4）
很满意理所当然无所谓勉强接受不满意
如果您所在社区体育组织的覆盖人群多，您感觉：
如果您所在社区体育组织的覆盖人群多，您感觉：
如果您所在社区体育组织的覆盖人群少，您感觉：
如果您所在社区体育组织的覆盖人群少，您感觉：

六、体质检测服务（F）

*
43.
为老年人建立个人体质档案（F1）
很满意理所当然无所谓勉强接受不满意
如果您所在社区经常为老年人建立个人体质档案，您感觉：
如果您所在社区经常为老年人建立个人体质档案，您感觉：
如果您所在社区几乎不为老年人建立个人体质档案，您感觉：
如果您所在社区几乎不为老年人建立个人体质档案，您感觉：
*
44.
定期开展体质测试服务（F2）
很满意理所当然无所谓勉强接受不满意
如果您所在社区定期开展体质测试服务，您感觉：
如果您所在社区定期开展体质测试服务，您感觉：
如果您所在社区几乎不开展体质测试服务，您感觉：
如果您所在社区几乎不开展体质测试服务，您感觉：
*
45.
专业的体质监测工作者（F3）
很满意理所当然无所谓勉强接受不满意
如果您所在社区有专业的体质监测工作者，您感觉：
如果您所在社区有专业的体质监测工作者，您感觉：
如果您所在社区没有专业的体质监测工作者，您感觉
如果您所在社区没有专业的体质监测工作者，您感觉
*
46.
体质检测内容更全面（F4）
很满意理所当然无所谓勉强接受不满意
如果您所在社区体质检测内容全面，您感觉：
如果您所在社区体质检测内容全面，您感觉：
如果您所在社区体质检测内容单一，您感觉：
如果您所在社区体质检测内容单一，您感觉：
*
47.
免费或低收费的体质检测服务（F5）
很满意理所当然无所谓勉强接受不满意
如果您所在社区经常进行免费或低收费的体质检测服务，您感觉：
如果您所在社区经常进行免费或低收费的体质检测服务，您感觉：
如果您所在社区几乎不进行免费或低收费的体质检测服务，您感觉：
如果您所在社区几乎不进行免费或低收费的体质检测服务，您感觉：
*
48.
数量充足的体质监测站（F6）
很满意理所当然无所谓勉强接受不满意
如果您所在社区数量充足的体质监测站，您感觉：
如果您所在社区数量充足的体质监测站，您感觉：
如果您所在社区没有数量充足的体质监测站，您感觉：
如果您所在社区没有数量充足的体质监测站，您感觉：
*
49.
体质检测结果的解读与个性化反馈（F7）
很满意理所当然无所谓勉强接受不满意
如果您所在社区经常进行体质检测结果的解读与个性化反馈，您感觉：
如果您所在社区经常进行体质检测结果的解读与个性化反馈，您感觉：
如果您所在社区几乎不进行体质检测结果的解读与个性化反馈，您感觉：
如果您所在社区几乎不进行体质检测结果的解读与个性化反馈，您感觉：
感谢您的悉心作答
顺祝：
       身体康健！阖家欢乐！
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