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幸福关系觉察问卷C53期
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亲爱的，欢迎踏上这场专属您的幸福之旅~
为了让课程更贴近您的真实需求，让石卉老师和助教老师更好地帮助您梳理原生家庭印记、改善亲密关系、温暖亲子沟通、遇见更好的自己。诚邀您花 1–2 分钟，如实填写这份问卷。
每一次看见，都是疗愈的开始；每一份真诚，都将成为您成长的养分。所有内容仅用于为您定制专属疗愈方案，严格保密、安心填写。
愿我们一起，温柔陪伴，慢慢变好✨
*
1.
您的称呼是?
*
2.
您的性别是?
女
男
*
3.
您的手机号码是?
*
4.
您的城市：
*
5.
您的年龄是?
35岁以下
35-39岁
40-44岁
45-49岁
50-54岁
55-59岁
60岁以上
*
6.
您目前的职业状态更接近?
稳定上班，朝九晚五
经常加班，压力较大
自由职业
全职妈妈
即将退休/已退休
*
7.
您目前面临以下哪些困扰?
【
最多
选择3项】
原生家庭:父母打压、难以沟通、童年缺爱
亲子关系:育儿焦虑、亲子沟通、忍不住对孩子发脾气
亲密关系:沟通困难、缺乏安全感、过度付出
人际交往:害怕社交、不懂拒绝、被孤立、孤独无助
职场关系:同事相处紧张、过度劳累、迷茫内耗
财富卡点:赚不到钱或不敢花钱，觉得自己不配得
其他
*
8.
您觉得自己在原生家庭中最常感受到的情绪是?
恐惧：父母吵架、家庭暴力、言语斥责等
委屈 / 难过：需求被忽视、遭受不公对待等
焦虑 / 烦躁：家庭氛围紧张、父母情绪不稳定等
自卑 / 自我否定：被父母打压、否定、忽视等
其他
*
9.
您最希望在原生家庭相关疗愈中解决什么?
化解恐惧记忆，修复内心安全感
疏解委屈情绪，疗愈内在创伤
稳定情绪状态，缓解焦虑烦躁
摆脱自我否定，重建自信与价值感
其他
*
10.
您和孩子的相处状态是?
孩子叛逆不听话，说两句就顶嘴、躲着不交流
孩子厌学躺平，不去学校
孩子沉迷手机，不爱学习，做事拖拉不自律
孩子跟家人不亲近，冷漠，很少有心里话
其他
*
11.
您希望在亲子课程中获得什么?
让孩子不再叛逆顶嘴，愿意好好沟通
学会引导孩子摆脱厌学躺平，找回学习动力和自律
让孩子少玩手机、主动学习，更自律
拉近和孩子的距离，不再冷漠疏远
其他
*
12.
您目前的亲密关系状态是?
伴侣有出轨、暧昧行为，内心痛苦又难以释怀
夫妻长期冷战吵架，沟通困难，感情越来越淡
婆媳矛盾不断，家里压抑，影响夫妻关系
彼此猜忌不信任，经常争吵，没有安全感
关系冷漠疏离，缺少关心，只剩互相消耗
其他
*
13.
您最想改善亲密关系中的哪一点?
走出出轨创伤，修复信任，缓解内心痛苦
减少争吵冷战，好好沟通，不再互相伤害
化解婆媳矛盾，家庭和睦，不影响夫妻感情
重建安全感，不再猜忌多疑，内心踏实
打破冷漠疏离，找回关心，不再彼此消耗
其他
*
14.
您在人际交往中，最常出现的状态是?
习惯性讨好，委屈自己迁就他人
害怕社交，不敢主动说话，见面就紧张
心思太敏感，总想别人怎么看自己
边界不清，不懂立规矩，不会拒绝总被占便宜
表达被动，不善清晰表达想法，易产生沟通误解
其他
*
15.
您希望在人际交往中获得哪些成长?
【多选题】
拒绝习惯性讨好，学会坚定说不，不委屈自己去迁就他人
克服社交恐惧、走出人际孤岛，能从容主动地和人打交道
减少敏感内耗，不再过度在意他人看法，不自我消耗
明确自己的边界，守住原则，不被别人随便消耗、欺负
提升主动表达能力，清晰传递自身想法，有效避免沟通误解
其他
*
16.
您目前的职场状态是?
与上级沟通不畅，诉求难表达、指令易误解，相处有压力
工作内耗严重，易焦虑迷茫，缺乏成就感和工作动力
边界感缺失，被过度安排工作，不懂拒绝易陷入超负荷
职场社交被动，与同事相处疏离，难以融入团队氛围
自我价值感低，易被否定质疑，做事缺乏底气和自信
其他
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17.
您最希望提升的职场能力是?
提升向上沟通，高效对接上级
减少工作内耗，重拾工作动力
建立职场边界，学会合理拒绝
提升职场社交，融入团队协作
增强职场自信，坚定自我价值
其他
*
18.
您在金钱上最常出现的状态是?
不敢谈钱、不敢争取收入，总觉得自己不配拥有更多财富
花钱焦虑，要么过度节俭，要么冲动消费，难以理性支配
赚钱动力不足，对财富迷茫，没有清晰的增收方向
留不住钱，收入不少但总莫名消耗，很难存下钱
害怕风险，不敢尝试投资或副业，错失财富机会
其他
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19.
您最想突破的财富卡点是?
突破不配得感，敢于争取更高收入
理性管理收支，告别焦虑与冲动消费
找到赚钱方向，提升财富动力
学会守住财富，改善存不住钱的状况
放下过度恐惧，敢于抓住增收机会
其他
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20.
您目前的情绪状态更多是?
平和稳定
容易焦虑烦躁，经常胡思乱想、心神不宁
容易低落疲惫，内耗，缺乏活力
常常压抑委屈，有情绪不敢表达，独自内耗
长期自我否定，自卑自责，很难开心起来
其他
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21.
您最想成长的方向是?
改善亲子相处，化解冲突，建立温暖陪伴
修复亲密关系，减少矛盾，重建信任与连接
提升人际社交，走出内耗，轻松自在相处
突破职场困境，提升能力，缓解工作压力
打通财富卡点，敢赚敢守，建立健康金钱观
调节情绪状态，停止内耗，活出平和自信
其他
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22.
这些问题困扰了您多长时间?
3个月以内
1年以内
1~2年
3年以上
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23.
您曾经为了解决这些问题花费了多少钱?
500元以内
500-1000元
1000-5000元
5000-10000元
10000元以上
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24.
您希望在课程中得到怎样的帮助?（可多选）
【多选题】
系统的理论知识，了解问题背后的根源
可直接落地的实操方法与练习
一对一答疑，针对性解决自身问题
陪伴式成长，有同伴相互鼓励、共同进步
其他
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25.
您之前试过哪种疗愈方式?
服用药物
冥想、呼吸放松
倾诉聊天、亲友陪伴开导
心理咨询
运动、兴趣爱好
从未疗愈过
其他
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26.
您学习过心理类课程吗?
是
否
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27.
您最期待5天之后自己有哪些改变呢?可以在这里写下来您的具体课题，便于专业班主任为您提供针对性指导，期待您的蜕变！
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