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苏州久龄养老院应急管理情况调查问卷
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调研人：孙富城 调研时间：2026年4月6日
尊敬的爷爷 / 奶奶：
您好！为了更好地提升养老院的应急服务能力，保障大家的生活安全，我们特开展本次问卷调查。问卷仅用于研究分析，答案无对错之分，恳请您根据实际情况填写，感谢您的支持与配合！
一、基本信息（可选填写）
1.
性别
男
女
2.
年龄
60-70 岁
71-80 岁
81-90 岁
90 岁以上
3.
身体状况
自理
半失能
失能
二、核心问题（请在符合您情况的选项后打“√”）
*
4.
您是否能识别房间内的监测设备（如跌倒报警器、烟雾探测器）
能识别 2 类及以上并知道用法
能识别 1-2 类知道基本用途
仅能识别 1 类
完全不认识
*
5.
您对房间内传呼器的使用感受如何
响应很快（≤1 分钟），无故障
响应较快（1-3 分钟），故障少
响应一般（3-5 分钟），偶有故障
响应慢，频繁故障
*
6.
您是否清晰知晓养老院的应急避难场所位置
知道 2 个及以上且清楚路线
知道 1-2 个具体位置
知道大致位置
完全不知道
*
7.
您身边的预警信号（声音、灯光）是否容易察觉
非常清晰，无延迟漏报
较清晰，偶有轻微延迟
基本可察觉，有一定延迟
不清晰，频繁延迟/漏报
*
8.
您疏散时是否觉得通道方便可行
无困难，能看清标识
基本无困难，能识别主要标识
有一定困难，部分标识看不清
很困难，标识不清/通道受阻
*
9.
您是否知道应急医疗转运的求助方式
非常清楚联系人及流程
知道联系人及基本方式
知道部分信息
完全不知道
*
10.
您是否知晓身边应急物资（如灭火器、急救包）的位置
清楚知道
知道部分
不太清楚
完全不知道
*
11.
您对养老院的应急处置能力是否信任
非常信任
比较信任
基本信任
不信任
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