泉州市特殊教育学校学生心理健康问卷调查

亲爱的同学们，以下问卷共有40道题目，请依据您最近一周的真实心理感受，对每道题目进行评分。其中1分表示没有或很少时间有；“2分”是小部分时间有；“3分”是相当多时间有；“4分”是绝大部分或全部时间都有。
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班级（请填写清楚属于聋校或盲校以及年段）：
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姓名
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1.我觉得最近一周比平常容易紧张和着急
1 没有
2 小部分时间有
3 大部分时间有
4 基本全部时间都有
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2.我无缘无故地感到害怕
1没有
2小部分时间有
3大部分时间有
4基本全部时间都有
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3.我容易心里烦乱或觉得惊恐
1没有
2小部分时间有
3大部分时间有
4基本全部时间都有
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4.我觉得我可能将要发疯
1没有
2小部分时间有
3大部分时间有
4基本全部时间都有
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5.我觉得一切都很好，也不会发生什么不幸
1没有
2小部分时间有
3大部分时间有
4基本全部时间都有
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6.我手脚发抖打颤
1没有
2小部分时间有
3大部分时间有
4基本全部时间都有
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7.我因为头疼、头颈痛和背痛而苦恼
1没有
2小部分时间有
3大部分时间有
4基本全部时间都有
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8.我感到容易衰弱和疲乏
1没有
2小部分时间有
3大部分时间有
4基本全部时间都有
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9.我觉得心平气和，并且容易安静坐着
1没有
2小部分时间有
3大部分时间有
4基本全部时间都有
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10.我觉得心跳得很快
1没有
2小部分时间有
3大部分时间有
4基本全部时间都有
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11.我因为一阵阵头晕而苦恼
1没有
2小部分时间有
3大部分时间有
4基本全部时间都有
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12.我有晕倒发作或觉得要晕倒似的
1没有
2小部分时间有
3大部分时间有
4基本全部时间都有
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13.我呼气、吸气都感到很容易
1没有
2小部分时间有
3大部分时间有
4基本全部时间都有
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14.我手脚麻木和刺痛
1没有
2小部分时间有
3大部分时间有
4基本全部时间都有
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15.我因为胃痛和消化不良而苦恼
1没有
2小部分时间有
3大部分时间有
4基本全部时间都有
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16.我常常要小便
1没有
2小部分时间有
3大部分时间有
4基本全部时间都有
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17.我的手脚常常是干燥温暖的
1没有
2小部分时间有
3大部分时间有
4基本全部时间都有
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18.我脸红发热
1没有
2小部分时间有
3大部分时间有
4基本全部时间都有
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19.我容易入睡，并且一夜睡得很好
1没有
2小部分时间有
3大部分时间有
4基本全部时间都有
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20.我做恶梦
1没有
2小部分时间有
3大部分时间有
4基本全部时间都有
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21.我觉得闷闷不乐，情绪低沉
1没有
2小部分时间有
3大部分时间有
4基本全部时间都有
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22.我觉得一天中早晨最好
1没有
2小部分时间有
3大部分时间有
4基本全部时间都有
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23.一阵阵哭出来或觉得想哭
1没有
2小部分时间有
3大部分时间有
4基本全部时间都有
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24.我晚上睡眠不好
1没有
2小部分时间有
3大部分时间有
4基本全部时间都有
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25.我吃得跟平常一样多
1没有
2小部分时间有
3大部分时间有
4基本全部时间都有
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26.我与异性密切接触时和以往一样感到愉快
1没有
2小部分时间有
3大部分时间有
4基本全部时间都有
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27.我发觉我的体重在下降
1没有
2小部分时间有
3大部分时间有
4基本全部时间都有
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28.我有便秘的苦恼
1没有
2小部分时间有
3大部分时间有
4基本全部时间都有
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29.心跳比平常快
1没有
2小部分时间有
3大部分时间有
4基本全部时间都有
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30.我无缘无故地感到疲乏
1没有
2小部分时间有
3大部分时间有
4基本全部时间都有
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31.我的头脑和平常一样清楚
1没有
2小部分时间有
3大部分时间有
4基本全部时间都有
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32.我觉得经常做的事情并没有困难
1没有
2小部分时间有
3大部分时间有
4基本全部时间都有
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33.我觉得不安而平静不下来
1没有
2小部分时间有
3大部分时间有
4基本全部时间都有
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34.我对未来抱有希望
1没有
2小部分时间有
3大部分时间有
4基本全部时间都有
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35.我比平常容易生气激动
1没有
2小部分时间有
3大部分时间有
4基本全部时间都有
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36.我觉得做出决定是容易的
1没有
2小部分时间有
3大部分时间有
4基本全部时间都有
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37.我觉得自己是个有用的人，有人需要我
1没有
2小部分时间有
3大部分时间有
4基本全部时间都有
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38.我的生活过得很有意思
1没有
2小部分时间有
3大部分时间有
4基本全部时间都有
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39.我认为如果我死了，别人会生活得更好
1没有
2小部分时间有
3大部分时间有
4基本全部时间都有
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40.平常感兴趣的事我仍然感兴趣
1没有
2小部分时间有
3大部分时间有
4基本全部时间都有
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41.你是否需要或者愿意申请一对一的心理咨询课
需要
不需要
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