社区居民饮酒调查问卷

问卷编号：20260406

卷首语

尊敬的居民朋友：

您好！为了了解本社区居民的饮酒行为及其对健康的影响，帮助我们发现潜在的健康风险，并制定更有效的健康促进措施，我们特开展本次调查。本问卷采用匿名方式，您的个人信息将被严格保密，答案无对错之分，请您根据自己的真实情况放心填写。感谢您的支持与配合！
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1.
A1 性别
男
女
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2.
A2 年龄
18岁以下
18~25
26~30
31~40
41~50
51~60
60以上
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3.
A3 文化程度
初中及以下
高中/中专/技校
大学专科
大学本科
研究生及以上
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4.
A4 居住地址
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5.
B1 您在过去12个月内是否喝过酒（包括啤酒、白酒、葡萄酒等）？
是
否
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6.
B2 您通常多久喝一次酒？
1.几乎每天
2.每周3～4次
3.每周1～2次
4.每月1～2
5.少于每月1次
*
7.
B3 您通常在每次饮酒时喝多少（以白酒计，约50度）？
半两以内
半两～二两
二两～半斤
半斤以上
不详
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8.
C1 您饮酒的主要原因是什么？【多选题】
1.社交应酬
2.缓解压力
3.习惯性饮用
4.助眠
5.其他：
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9.
C2 您认为适量饮酒对健康有害吗？
1.无害
2.说不好
3.有害
3.说不清
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10.
C4 （正反提问）有人说：“适量饮酒有助于健康。”您是否认同？
1.不认同
2.说不好
3.认同
4.不表态
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11.
C5 有人说：“饮酒对健康没有任何好处。”您是否认同？
1.不认同
2.说不好
3.认同
4.不表态
*
12.
D1 您是否愿意减少饮酒量或戒酒？
1.不愿意
2.愿意
3.视情况而定
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13.
D2 您希望社区提供哪些帮助？【多选题】
1.健康讲座
2.心理咨询
3.家庭医生指导
4.戒酒支持小组
5.不需要帮助
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14.
E1 您对社区目前的健康服务在饮酒问题上的支持是否满意？ 
1.非常满意
2.满意
3一般
不满意
非常不满意
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15.
E2 您对社区今后在饮酒健康管理方面有什么建议？ 
结束语

调查到此结束，感谢您耐心填写！您的意见对我们非常宝贵。我们将根据调查结果，持续改进社区健康服务，促进居民健康。

祝您身体健康，生活愉快！
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