南龙社区“两热“防控网格化管理调查问卷

含AI生成内容
您好！为做好南龙社区“两热”防控网格化管理工作，我们正在开展本次问卷调查。请您根据家庭实际情况填写以下信息，感谢您的支持与配合！
*
1.
是否成功入户？
是
否
*
2.
户主姓名
*
3.
户主联系电话
*
4.
家庭地址
*
5.
家庭常住人口数量
请填写数字，如：3
*
6.
近期家中是否存在积水情况
积水数量
*
7.
家中卫生总体情况
*
8.
近12天内家庭成员是否有江门、佛山旅居史
无
有
*
9.
家庭成员是否有发热、乏力、关节痛等情况
无
是
*
10.
该户风险等级评价
低风险
中风险
高风险
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