银发经济背景下南昌市老年人复合式社区养老意愿及影响因素调查问卷

第一部分人口统计特征

1.您的性别:

A. 男

B. 女

2.您的年龄:

A. 30 岁及以下

B. 30-55 岁

C55-65岁

D. 65岁及以上

3.您的户籍:

A.农村

B.城市

4.您的健康状况:

A 需要他人（子女）照顾

B 部分自理

C 完全自理

5.您目前的居住安排:

A. 独居

B. 与配偶同住

C. 与子女同住

D. 其他

6.您的受教育程度:

A. 小学及以下

B. 初中

C. 高中 / 中专

D. 大专及以上

第二部分复合式社区养老服务现状调查

10.您是否了解所在社区提供的复合式养老服务（含医养结合、日间照料、上门护理等）?

A. 非常了解

B. 一般了解

C. 不太了解

D. 完全不了解

11.您是否体验过所在社区的养老服务?

A. 多次体验

B. 偶尔体验

C. 从未体验过

12.结合自身体验 / 了解，您所在社区目前已提供的养老相关服务 / 配套包含哪些?【多选题】

步行 15 分钟可达的标准化社区养老服务网点（如养老服务中心 / 驿站）

社区卫生服务中心、康复室等医疗配套设施

上门照料、上门巡诊、慢病管理等居家医养服务

助餐、助浴、助洁等基础生活照料服务

短期托养、日间照料等临时照护服务

老年文娱、社区活动等精神慰藉服务

不了解 / 暂未发现社区有相关养老服务 / 配套

14.您所在社区是否有专门的养老服务中心 / 网点?

A. 有，步行 10分钟内可达

B. 有，步行10-30分钟可达

C. 有，步行30分钟以上可达

D. 没有

15.您获取社区养老服务相关信息的主要渠道是?【多选题】

16.您认为当前所在社区的养老服务最需要改进的方面是?【多选题】

17.本题选B

18.您是否愿意接受 “居家 + 社区 + 机构” 相结合的复合式社区养老?

教育水平

	完全不同意	不太同意	一般	比较同意	完全同意
19.愿意主动了解新型养老服务模式
19.愿意主动了解新型养老服务模式
20.教育水平能快速理解复合式社区养老的 “医养结合” 优势
20.教育水平能快速理解复合式社区养老的 “医养结合” 优势
21.认知能力能理性判断不同养老模式的优劣
21.认知能力能理性判断不同养老模式的优劣

社区参与度

	完全不同意	不太同意	一般	比较同意	完全同意
22.我愿意参与社区的公共事务和建设
22.我愿意参与社区的公共事务和建设
23.参与社区活动让我感受到自身的价值，不愿脱离社区的社交圈
23.参与社区活动让我感受到自身的价值，不愿脱离社区的社交圈
24.我与社区内的邻里关系融洽，愿意在熟悉的社区中度过晚年
24.我与社区内的邻里关系融洽，愿意在熟悉的社区中度过晚年
25.相比陌生的养老机构，我更愿意在自己居住的社区接受养老服务
25.相比陌生的养老机构，我更愿意在自己居住的社区接受养老服务

社会支持

	完全不同意	不太同意	一般	比较同意	完全同意
26.子女会为我选择复合式社区养老提供一定的经济支持
26.子女会为我选择复合式社区养老提供一定的经济支持
27.子女非常理解并支持我选择社区养老服务
27.子女非常理解并支持我选择社区养老服务
28.我的养老决策会充分考虑子女的意见，且子女的态度较为积极
28.我的养老决策会充分考虑子女的意见，且子女的态度较为积极
29.子女会经常关注我的养老需求并提供帮助
29.子女会经常关注我的养老需求并提供帮助
30.家庭内部对社区养老的看法保持一致
30.家庭内部对社区养老的看法保持一致

社区服务

	完全不同意	不太同意	一般	比较同意	完全同意
31.社区养老服务网点的位置对我来说非常便利
31.社区养老服务网点的位置对我来说非常便利
32.所在社区的医疗配套设施（如卫生站、康复室）很完善
32.所在社区的医疗配套设施（如卫生站、康复室）很完善
33.社区能及时为有需要的老人提供上门养老服务
33.社区能及时为有需要的老人提供上门养老服务
34.我能便捷获取社区养老服务相关信息
34.我能便捷获取社区养老服务相关信息

经济资源

	完全不同意	不太同意	一般	比较同意	完全同意
35.我的经济收入能够承担社区的专业养老服务费用
35.我的经济收入能够承担社区的专业养老服务费用
36.我有医保或补贴，能减轻养老服务支出
36.我有医保或补贴，能减轻养老服务支出
37.子女会为我选择复合式社区养老提供一定的经济支持
37.子女会为我选择复合式社区养老提供一定的经济支持

健康自评

	完全不同意	不太同意	一般	比较同意	完全同意
38.我存在高血压、糖尿病等慢性疾病，需要专业护理
38.我存在高血压、糖尿病等慢性疾病，需要专业护理
39.我希望能获得定期的健康监测和疾病咨询服务
39.我希望能获得定期的健康监测和疾病咨询服务
40.我有紧急情况下的医疗救助需求
40.我有紧急情况下的医疗救助需求

自理能力

	完全不同意	不太同意	一般	比较同意	完全同意
41.我在日常生活中（如穿衣、洗漱、出行）需要他人协助
41.我在日常生活中（如穿衣、洗漱、出行）需要他人协助
42.我需要社区提供日间照料或上门照护服务
42.我需要社区提供日间照料或上门照护服务
43.我存在高血压、糖尿病等慢性疾病，需要专业护理
43.我存在高血压、糖尿病等慢性疾病，需要专业护理

心理因素

	完全不同意	不太同意	一般	比较同意	完全同意
44.单纯的家庭照料已无法满足我的养老需求
44.单纯的家庭照料已无法满足我的养老需求
45.我需要社区提供情感陪伴与文化娱乐服务
45.我需要社区提供情感陪伴与文化娱乐服务
46.我希望能获得定期的健康监测和疾病咨询服务
46.我希望能获得定期的健康监测和疾病咨询服务

社区信任

	完全不同意	不太同意	一般	比较同意	完全同意
47.我相信社区养老服务机构的医疗人员具备专业的护理与诊疗能力
47.我相信社区养老服务机构的医疗人员具备专业的护理与诊疗能力
48.社区养老机构的服务流程规范、有保障
48.社区养老机构的服务流程规范、有保障
49.我认为社区养老服务人员会认真负责地照护老人
49.我认为社区养老服务人员会认真负责地照护老人
50.社区养老服务能很好地保护老人的个人隐私
50.社区养老服务能很好地保护老人的个人隐私
51.我相信社区养老服务的应急处理机制能及时应对老年人的突发健康问题
51.我相信社区养老服务的应急处理机制能及时应对老年人的突发健康问题
52.我认为社区的医疗服务点能有效处理老人的常见健康问题
52.我认为社区的医疗服务点能有效处理老人的常见健康问题
53.我认为社区养老服务的收费标准公开、透明，不存在隐性消费
53.我认为社区养老服务的收费标准公开、透明，不存在隐性消费

社区归属感

	完全不同意	不太同意	一般	比较同意	完全同意
54.对所在的社区有很强的认同感和亲切感
54.对所在的社区有很强的认同感和亲切感
55.社区的生活氛围让我感觉很温暖
55.社区的生活氛围让我感觉很温暖
56.离开所在社区会让我产生失落感
56.离开所在社区会让我产生失落感
57.觉得自己是社区这个大家庭的一份子
57.觉得自己是社区这个大家庭的一份子

选择意愿

	完全不同意	不太同意	一般	比较同意	完全同意
58.我愿意将复合式社区养老作为我的养老首选方式
58.我愿意将复合式社区养老作为我的养老首选方式
59.我愿意尝试社区提供的日间照料、康复理疗等养老服务
59.我愿意尝试社区提供的日间照料、康复理疗等养老服务
60.若身体状况变差，我愿意长期选择社区的专业养老照料服务
60.若身体状况变差，我愿意长期选择社区的专业养老照料服务
61.我愿意为社区的高品质复合式养老服务支付合理的费用
61.我愿意为社区的高品质复合式养老服务支付合理的费用
62.我会主动向家人表达选择复合式社区养老的想法
62.我会主动向家人表达选择复合式社区养老的想法
63.若社区优化养老服务内容，我会持续选择并使用相关服务
63.若社区优化养老服务内容，我会持续选择并使用相关服务
64.综合各方面因素，我现阶段明确打算选择复合式社区养老服务
64.综合各方面因素，我现阶段明确打算选择复合式社区养老服务
65.我愿意接受社区提供的专业养老服务来改善生活质量
65.我愿意接受社区提供的专业养老服务来改善生活质量

66.对于复合式社区养老服务（如助餐、日间照料、康复护理、文化娱乐、上门服务等），您还有哪些意见、需求或建议？

银发经济背景下南昌市老年人复合式社区养老意愿及影响因素调查问卷

第一部分 人口统计特征

第二部分 复合式社区养老服务现状调查

社区参与度

社会支持