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供应商反向满意度测评问卷
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尊敬的合作伙伴：为营造公平、透明的合作环境，现对负责项目引进/管理的相关人员进行履职行为评价。本问卷完全匿名，不涉及商业机密，请您根据实际合作经历如实填写。您的反馈将用于内部作风整顿，绝不会影响双方后续合作。
第一部分：基础信息
*
1.
您与甲方合作的时间
1年以内
1-3年
3-5年
5年以上
*
2.
您日常对接的主要环节是
【多选题】
需求提报/进场申请
立项/招标/比选
合同签订/续签
日常运营监管/检查
费用结算
第二部分：具体行为测评（请根据真实感受勾选）
（一）需求提报环节（是否存在“人为设障”或“诱导需求”）
*
3.
在需求提报或进场申请阶段，相关人员是否曾暗示或明示您提供“好处”才能顺利进入选品名单
从未发生
发生过1-2次
多次发生
普遍现象
*
4.
是否存在以“不符合需求”为由，刻意排挤贵部正常商品，同时推荐特定供应商或品牌的情况
从未发生
偶尔发生
经常发生
几乎每个品类都如此
*
5.
相关人员是否利用“提报需求”的模糊空间，要求贵部采购其指定却不适销的商品
从未发生
有过暗示
明确要求且难以拒绝
作为合作前提
（二）立项采购环节（是否存在“围标串标”或“权力寻租”）
*
6.
在立项或采购过程中，是否存在指定或变相指定服务商、商品品牌的行为
从未发生
偶尔推荐但无强制
明确指定且无替代选项
必须使用其关系户
*
7.
在招标/比选环节，是否遇到“量身定做”的条款（如设置不合理资质、特定业绩要求）导致贵部无法公平参与
从未发生
怀疑但无证据
有明显倾向性条款
完全为某家定制
*
8.
是否存在相关人员泄露其他投标方报价信息，或暗示可“运作”中标的情况
从未发生
有过模糊暗示
明确表示可操作
直接要求围标
（三）日常监管环节（是否存在“吃拿卡要”或“选择性执法”）
*
9.
在日常巡店、检查、商品抽查中，是否存在以“不合格”为由，暗示需要“通融费”或请客送礼的情况
从未发生
有过言语暗示
不满足要求就判定不合格
经常性刁难索要好处
*
10.
对于相同性质的瑕疵（如价签摆放、卫生小问题），是否存在“区别对待”——对关系户宽松，对非关系户严格
一视同仁
略有区别但不明显
区别非常明显
完全凭个人好恶
*
11.
是否存在利用“日常监管”权力，要求贵部以远低于市场价的价格向其个人或其指定人员提供商品/服务
从未发生
偶尔试探
多次要求
将此作为减少检查频率的条件
（四）总体评价与牟取不当利益（核心线索）
*
12.
您是否明确知晓该部门某位具体人员存在收受回扣、索贿或参股合作商家等行为
完全不知情
听说过传闻
有具体实例但不愿细说
本人亲身经历且掌握证据
*
13.
总体而言，该部门人员的廉洁作风与公平程度，您打几分（10分为非常公正）
1-2分 (严重不公)
9-10分 (非常公正)
1
2
3
4
5
第三部分：具体线索提供（可选项，但越详细越利于查纠）
*
14.
如果您遇到或知道具体问题，请在不暴露自己的前提下提供线索（仅用于内部核查，严格保密）：涉及人员（可填姓氏/岗位/特征，如“负责生鲜验收的张姓人员”）；问题发生时间（如“2025年春节前”）；具体情节（如“在验收时以水果大小不匀称为由，要求返点5%否则拒收”）；其他证据线索（如“有微信转账记录/录音/第三方在场”）
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