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世纪城街道老年人社区居家养老服务满意度调查问卷
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尊敬的老年朋友：您好！我们是贵州中医药大学劳动与社会保障班的学生，正在开展世纪城街道居家养老服务调查。本问卷匿名填写，所有信息仅用于学术研究，严格保密。填写约需15分钟，感谢您的支持！
调查时间：2026年2月 调查地点：世纪城街道XX社区 调查员：__________ 问卷编号：__________
第一部分：基本信息
*
1.
您的性别
男
女
*
2.
您的年龄
请填写周岁
*
3.
您的文化程度
小学及以下
初中
高中/中专
大专及以上
*
4.
您目前的居住状态
与配偶同住
与子女同住
独居
与保姆/护理员同住
其他
*
5.
您的家庭结构
空巢（子女不在本街道）
独居
与子女同社区
与子女同街道不同社区
*
6.
您的健康状况（自我评估）
健康，能自理
基本健康，轻度慢病
亚健康，多种慢病
失能，需部分协助
失能，完全依赖
*
7.
您是否患有以下慢性病
【多选题】
高血压
糖尿病
心脑血管疾病
骨关节病
失智症
无
其他
*
8.
您的月均养老金/收入
2000元以下
2000-3000元
3000-4000元
4000-5000元
5000元以上
*
9.
您所在社区类型
新建商品房社区
老旧小区
单位型社区
第二部分：服务需求
【说明】以下问题了解您最需要哪些服务。1=完全不需要，2=不太需要，3=一般，4=比较需要，5=非常需要
*
10.
请对以下服务的需求程度进行评价
完全不需要
不太需要
一般
比较需要
非常需要
助餐服务（送餐上门/社区食堂）
助餐服务（送餐上门/社区食堂）
助浴服务（上门助浴/陪同洗浴）
助浴服务（上门助浴/陪同洗浴）
助洁服务（打扫卫生/洗衣）
助洁服务（打扫卫生/洗衣）
助行服务（陪同外出/代购代办）
助行服务（陪同外出/代购代办）
上门巡诊（医生上门检查）
上门巡诊（医生上门检查）
康复护理（按摩/康复训练/压疮护理）
康复护理（按摩/康复训练/压疮护理）
慢病管理（测血糖/用药提醒/饮食指导）
慢病管理（测血糖/用药提醒/饮食指导）
紧急呼叫（夜间应急/跌倒报警）
紧急呼叫（夜间应急/跌倒报警）
日间托管（白天在社区驿站休息/活动）
日间托管（白天在社区驿站休息/活动）
精神慰藉（陪聊天/心理疏导/怀旧疗法）
精神慰藉（陪聊天/心理疏导/怀旧疗法）
文化娱乐（老年大学/棋牌/文艺活动）
文化娱乐（老年大学/棋牌/文艺活动）
法律援助（遗嘱/维权/防诈骗咨询）
法律援助（遗嘱/维权/防诈骗咨询）
*
11.
您最需要的服务时段
【多选题】
工作日白天（8:00-17:00）
工作日晚间（17:00-21:00）
周末白天
夜间应急（21:00-次日8:00）
节假日
*
12.
您希望服务响应时间
1小时内
2-4小时
当天
1-3天
不着急
第三部分：服务利用现状
*
13.
您是否知道世纪城街道有居家养老服务
知道，很清楚
听说过，不了解
不知道
*
14.
您从哪些渠道知道
【多选题】
社区公告栏
微信群/朋友圈
邻居介绍
子女告知
社区广播
上门服务宣传
从未听说
*
15.
您是否使用过街道的养老服务
经常使用（每月≥2次）
偶尔使用（每月1次）
很少使用（每年几次）
从未使用
*
16.
如未使用，主要原因是
【多选题】
不知道在哪申请
申请流程太麻烦
价格太高，用不起
服务质量信不过
服务人员流动大，不敢让陌生人进门
服务内容不符合需要
排队时间太长
其他
*
17.
您使用过哪些服务
【多选题】
助餐
助浴
助洁
助行
上门巡诊
康复护理
慢病管理
紧急呼叫
日间托管
精神慰藉
文化娱乐
均未使用
【说明】以下问题了解您对现有服务的评价。1=非常不满意，2=不满意，3=一般，4=满意，5=非常满意
*
18.
请对现有服务的以下方面进行评价
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
服务态度（护理员是否热情、尊重老人）
服务态度（护理员是否热情、尊重老人）
服务价格（收费是否合理、能否承受）
服务价格（收费是否合理、能否承受）
服务可及性（距离远近、预约是否方便）
服务可及性（距离远近、预约是否方便）
服务质量（操作规范、专业程度）
服务质量（操作规范、专业程度）
服务响应速度（从预约到上门的时间）
服务响应速度（从预约到上门的时间）
服务个性化（是否根据您的需求调整）
服务个性化（是否根据您的需求调整）
总体满意度
总体满意度
*
19.
您愿意让服务人员独自在家提供服务吗
非常愿意
愿意
看情况
不太愿意
非常不愿意（必须子女陪同）
*
20.
您希望服务人员在社区驿站固定，还是可上门
固定驿站，我去
上门服务，在家
两者结合
无所谓
第四部分：智慧养老与数字能力
*
21.
您是否拥有智能手机
有，能独立使用
有，但不会用/用得少
没有
*
22.
您能否独立完成以下操作
1=完全不会，5=非常熟练
完全不会
不太会
一般
比较熟练
非常熟练
用手机打电话/接微信视频
用手机打电话/接微信视频
用小程序预约服务
用小程序预约服务
查看健康码/付款码
查看健康码/付款码
*
23.
您是否知道街道有智慧养老平台/小程序
知道，用过
知道，没用过
不知道
*
24.
如未使用智慧平台，原因是
【多选题】
不知道有这个平台
界面字太小，看不清
流程太复杂，不会操作
担心个人信息泄露
更习惯电话/现场预约
其他
*
25.
您是否愿意参加社区组织的智能手机使用培训
非常愿意
愿意
一般
不太愿意
不愿意
第五部分：开放建议
*
26.
您对世纪城街道居家养老服务最不满意的一点是什么
*
27.
您最希望街道增加或改进哪项服务
*
28.
您是否愿意让低龄健康老人（60-70岁）为您提供陪伴/代购等志愿服务
非常愿意
愿意
一般
不太愿意
不愿意
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