2026级大一新生基本新生登记表

为了更好了解学生的基本情况，方便学校开展教育教学与照护工作，请如实填写以下信息，我们将严格保护你的个人隐私
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1.
学生姓名
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2.
学生性别
男生
女生
*
3.
请输入您的出生日期：
*
4.
民族
*
5.
班级
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6.
请输入你的手机号
*
7.
户籍所在地（省/市/区）
*
8.
现居住地址
*
9.
家庭结构【多选题】
核心家庭（父母与子女）
单亲家庭
重组家庭
隔代家庭（与祖辈同住）
其他
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10.
父亲联系方式（父亲➕姓名➕手机号）
*
11.
母亲联系方式（母亲➕姓名➕手机号）
*
12.
兴趣或特长（体育、文艺等都可以）
*
13.
是否有意愿担任班干
是
否
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14.
是否曾担任班干
是
否
*
15.
何时获得何种荣誉
*
16.
有无过敏史（药物、食物）等
*
17.
是否有需要长期服药、定期复诊的疾病
是
否
*
18.
是否曾确诊心理类相关疾病，或接受过心理咨询、心理治疗
是
否
*
19.
是否有既往重大疾病史（如心脏病、哮喘、癫痫等器质性疾病）
是
否
*
20.
其他有班主任需要知道的身体、心理特殊情况说明
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21.
在即将开始的大学生活，有无需要班主任任老师重点关注、协助解决的困难或诉求？（家庭、生活、心理等都可填写）
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