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乡村骨干医师线下培训前期需求调查表
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填表说明：为精准定制本次乡村骨干医师线下培训课程，贴合基层临床工作实际，精准解决岗位短板问题，现开展培训前期需求调研。请各位学员结合自身工作情况、技能薄弱点如实填写，本次调研结果将作为本次线下培训课程设置、教学安排的核心依据。
一、基本信息
1.姓名：
*
2.所在乡镇卫生院/卫生室：
*
*
3.执业岗位：
全科临床医师
公卫医师
门诊医师
急诊医师
其他
其他岗位
*
*
4.从事基层医疗工作年限：
3年以内
3-10年
10-20年
20年以上
5.联系电话：
*
二、岗位能力自评（培训前摸底）请根据自身日常工作能力如实自评（每题单选）
*
1.常见病、多发病规范化诊疗能力：
熟练
基本掌握
薄弱
急需提升
*
2.慢性病（高血压、糖尿病等）规范化管理能力：
熟练
基本掌握
薄弱
急需提升
*
3.急危重症早期识别、初步处置及安全转诊能力：
熟练
基本掌握
薄弱
急需提升
*
4.临床实操技能（查体、急救、基础操作等）：
熟练
基本掌握
薄弱
急需提升
*
5.抗菌药物、常用药物合理应用能力：
熟练
基本掌握
薄弱
急需提升
*
6.传染病早期识别与基层应急处置能力：
熟练
基本掌握
薄弱
急需提升
三、核心培训内容需求（重点填报）
*
本次线下培训你最优先需要学习的3项内容（必选3项）：
【多选题】
全科临床思维与问诊查体规范
常见病、多发病精准诊疗
心脑血管急症、外伤等急危重症急救实操
慢病规范化随访与个体化治疗
抗菌药物合理使用与处方规范
传染病筛查、上报与应急处置
基层常见实操技能（心肺复苏、吸氧、穿刺等）
医患沟通与医德医风建设
其他专项需求：
*
你日常临床工作中，最困扰、最薄弱的业务难题是什么？
*
四、培训时间与形式需求
*
1.适合你的线下培训时间段（可多选）：
【多选题】
工作日白天
工作日晚间
周末全天
法定节假日
*
2.你偏好的单次线下培训时长：
半天（4小时）
全天（8小时）
分批次短时培训
*
3.最贴合你学习需求的线下培训形式（可多选）：
【多选题】
专家理论授课
临床实操手把手教学
教学查房观摩学习
典型病例研讨分析
急救情景模拟演练
一对一针对性带教
五、培训预期与建议
1.你希望通过本次线下培训重点提升哪方面能力？
*
3.对于本次线下培训，你还有其他课程安排、教学方式等相关建议？
*
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