农村留守儿童家庭教育状况调查问卷（儿童版）

亲爱的同学：
你好！为了解我院学生的人际交往现状，分析影响人际交往的主要因素，以便更好地为大家提供相关指导与帮助，我们开展此次问卷调查。问卷采用匿名形式，数据仅用于学术研究，严格保密你的个人信息。请根据你的实际情况如实填写，感谢你的支持与配合！
一、基本信息
*
1.你的性别：
A. 男
B. 女
*
2.你的年级：
A. 小学1-3年级
B. 小学4-6年级
C. 初中
D. 高中
*
3.你的父母外出务工情况：
A. 父亲外出，母亲在家
B. 母亲外出，父亲在家
C. 父母都外出
D. 父母都不外出（请停止填写，感谢参与）
*
4.父母外出务工的时长：
A. 半年以内
B. 半年-1年
C. 1-3年
D. 3年以上
*
5.目前和你一起生活的人是（可多选）：【多选题】
A. 祖父母/外祖父母
B. 其他亲戚（如叔叔、阿姨等）
C. 自己独居
D. 其他（请注明）
二、与父母的沟通情况
*
1.你和父母多久联系一次？
A. 每天
B. 每周2-3次
C. 每月1-2次
D. 很少联系
*
2.你们常用的联系方式是（可多选）：【多选题】
A. 打电话
B. 视频通话
C. 微信/QQ消息
D. 写信
*
3.和父母沟通时，你们主要聊什么（可多选）：【多选题】
A. 学习情况
B. 生活中的趣事或烦恼
C. 父母的工作
D. 没什么话题，聊几句就结束
*
4.当你遇到困难或不开心的事时，会主动告诉父母吗？
A. 一定会
B. 偶尔会
C. 很少会
D. 从不
三、家庭生活与照顾
*
1.日常生活中，谁主要负责照顾你的饮食、穿衣等生活起居？
A. 祖父母/外祖父母
B. 其他亲戚
C. 自己
D. 其他人（请注明）
*
2.你的学习任务（如作业辅导、学习规划）主要由谁负责？
A. 祖父母/外祖父母（能辅导）
B. 其他亲戚（能辅导）
C. 自己独立完成
D. 参加辅导机构
E. 没人管
*
3.你对目前的家庭照顾情况满意吗？
A. 非常满意
B. 比较满意
C. 不太满意
D. 很不满意
四、心理与情感状态
*
1.父母不在身边，你会经常感到孤单吗？
A. 经常
B. 偶尔
C. 很少
D. 从不
*
2.你希望父母留在身边陪你吗？
A. 非常希望
B. 比较希望
C. 无所谓
D. 不希望（父母在外更好）
*
3.遇到烦心事时，你通常会向谁倾诉？
A. 同学/朋友
B. 老师
C. 照顾你的长辈
D. 自己憋在心里
E. 其他（请注明）
五、对家庭教育的看法
*
1.你觉得父母通过电话、视频等方式，能对你的成长起到教育作用吗？
A. 能，作用很大
B. 有一定作用
C. 作用很小
D. 完全不能
*
2.你最希望从家庭中获得什么？（可多选）【多选题】
A. 更多陪伴
B. 学习上的帮助
C. 生活上的照顾
D. 情感上的理解和支持
*
3.对于自己的家庭教育状况，你有什么想补充的吗？
再次感谢你的认真填写！
问卷星提供技术支持
举报