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白鹤社区“一老一小”居民安全需求问卷调查表
录音中...
尊敬的社区居民:
您好！为了更好地了解社区居民对 “一老一小” 安全问题的认知情况，推进 “白鹤展翅 平安无事” 项目的开展，打造社区全方位的 “安全支持网”，建设 “社区安全治理共同体”，我们特开展本次问卷调查。本问卷采用匿名方式进行，所有信息仅用于项目研究和改进，我们将严格保密您的个人信息。请您根据自身实际情况填写，感谢您的支持与配合！
一、基本信息
*
1.您的性别:
男
女
*
2.您的年龄:
18岁以下
18-30岁
31-50岁
51-65岁
65岁以上
*
3.您的家庭中是否有 60 岁及以上的老年人:
是
否
*
4.您的家庭中是否有 18 岁及以下的未成年人:
是
否
二、对 “一老一小” 安全问题的认知程度
*
1.您对社区内“一老一小”的安全问题关注程度如何?
高度关注
比较关注
一般
不太关注
不关注
*
2.您认为社区内老人最需关注的安全问题是?（多选）
【多选题】
跌倒/滑倒
诈骗/金融安全
突发疾病救助
出行交通安全
居家火灾/燃气安全
其他
*
3.您认为社区内儿童最需关注的安全问题是?（多选）
【多选题】
交通安全（如校车、过马路）
游乐设施安全
溺水风险
陌生人接触风险
食品安全
网络信息安全
其他
三、自身及家庭成员面临的安全隐患
*
1.您的家庭中，老年人是否面临过或正面临以下安全隐患（可多选，如无老年人请选 “无”）:
【多选题】
居家意外摔倒风险
独自在家突发疾病无法及时求助
接到诈骗电话或短信
外出时迷路
其他（请注明）
*
无
*
2.您的家庭中，未成年人是否面临过或正面临以下安全隐患（可多选，如无未成年人请选 “无”）:
【多选题】
上下学途中交通安全隐患
被校园欺凌
去水边玩耍有溺水风险
过度沉迷网络
其他（请注明）
*
无
*
3.您认为这些安全隐患对家庭造成的影响程度如何:
影响极大
影响较大
有一定影响
影响较小
无影响
四、对整个项目服务内容的期望
*
4.您希望项目能提供哪些针对老年人的安全服务（可多选）:
【多选题】
居家安全隐患排查及改造指导
紧急呼叫设备安装及使用培训
防诈骗知识讲座
健康监测及应急处理培训
其他（请注明）
*
*
5.您希望项目能提供哪些针对未成年人的安全服务（可多选）:
【多选题】
交通安全知识宣传及演练
防溺水安全教育
反校园欺凌辅导
网络安全知识培训
其他（请注明）
*
五、是否愿意参加项目后续活动
*
2.若您愿意参与，您更倾向于参与以下哪种类型的活动?（可多选）
【多选题】
安全知识讲座或培训
社区安全巡逻等志愿服务
亲子安全互动体验活动
安全主题宣传活动
其他（请注明）
*
*
1.您是否愿意参与白鹤社区共筑祥鹤乐·共护童鹤梦 一老一小共建项目的活动?
非常愿意
愿意
无所谓
不愿意
非常不愿意
*
3.如果项目后续有志愿者服务活动，您是否愿意成为志愿者参与其中:
非常愿意
比较愿意
无所谓
不太愿意
非常不愿意
*
4.您对项目后续活动有其他的建议或想法吗?请写下:
*
填表者姓名:
*
联系方式
再次感谢您完成本次问卷调查！祝您和您的家人生活愉快，平安健康！
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