养老院老年人生活质量及服务满意度调查问卷

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1. 您的年龄:
60-70岁
71-80岁
81-90岁
90岁以上
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2. 您的身体状况:
身体健康，可完全自主活动
患有慢性疾病，需轻度护理（如用药提醒、简单生活协助）
生活不能自理，需重度护理（如穿衣、洗漱、喂饭）
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3. 您在本院的入住时长:
1年以内
1-3年
3-5年
5年以上
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4. 您对养老院的饮食口味是否满意?
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
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5. 您认为养老院的饮食营养搭配是否合理?
非常合理
合理
一般
不合理
非常不合理
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6. 养老院的饮食是否能满足您的个性化需求（如软烂程度、忌口等）?
完全能
基本能
偶尔能
不能
7. 您对饮食服务的其他意见或建议:*
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8. 您对自己的居住空间大小是否满意?
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
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9. 您认为养老院的房间卫生清洁工作做得如何?
非常好
好
一般
差
非常差
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10. 养老院的居住设施（如床、桌椅、扶手）是否完好且使用方便?
非常好
好
一般
差
非常差
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11. 紧急呼叫器等安全设施响应是否及时?
非常及时
及时
一般
不及时
非常不及时
12. 您对住宿环境的其他意见或建议:*
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13. 护理人员的服务态度是否友好、耐心?
非常友好耐心
友好耐心
一般
不友好
非常不友好
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14. 护理人员的专业技能（如用药指导、基础护理操作）是否熟练?
非常熟练
熟练
一般
不熟练
非常不熟练
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15. 您有护理需求时，护理人员的响应速度是否满意?
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
16. 您对护理服务的其他意见或建议:*
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17. 您是否参与过养老院组织的文娱活动（如棋牌、书法、广场舞等）?
经常参与
偶尔参与
从未参与
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18. 您认为养老院的文娱活动形式是否丰富?
非常丰富
丰富
一般
单一
非常单一
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19. 您希望养老院增加哪些类型的文娱活动?（可多选）
□ 养生讲座 □ 手工制作 □ 怀旧观影 □ 户外散步 □ 其他*
20. 您对文娱活动的其他意见或建议:*
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21. 您对养老院的整体服务质量是否满意?
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
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22. 您认为养老院目前最需要改进的方面是?（可多选）
□ 饮食服务 □ 住宿环境 □ 护理服务 □ 文娱活动 □ 其他*
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23. 您还有哪些其他的需求或建议想向养老院提出?
再次感谢您抽出宝贵的时间填写问卷！
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