2025~2026年立新社区党群服务中心老年人需求调查问卷

尊敬的立新社区居民朋友:

       您好!我们是立新社区党群服务中心的社工,此次开展社区问卷调查,以期更加深入地了解本社区居民的情况及需求,为更好地为社区居民提供具有针对性的社区服务,请您支持与配合。

此调查问卷为不记名,我们将遵循保密原则,您的答案无对错好坏之分,请您放心填写!

本次问卷题目如无特别说明皆为单选,请您在合适的选项上打“”。部分题目为多选题,您可以选择两个以上的选项,部分选项后面划横线,请您根据实际情况在横线部分进行。

第一部分:个人基本信息
*
A1、您的性别:
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A2、您的年龄:
①50-59岁
②60-69岁
③70-79岁
④80岁以上
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A3、您的户籍 :
深圳户口
非深圳,籍贯“请填写具体省份或城市”:
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A4、您现在是跟谁住一起?(可多选)【多选题】
①儿子
②女儿
③儿媳
④女婿
⑤孙子
⑥孙女
⑦老伴
⑧独居
⑨保姆
⑩其他
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A5、您在社区居住的时间:
①1年以下
②1-3年
③3-5年
④5年-10年
⑤10 年及以上
A6、您居住的小区:(单选)
①南海中心、罗湖医院宿舍
②机电大厦
③晒布路小区
④立新花园
⑤人民北路各小区
⑥新园路小区
⑦蛟湖各小区
⑧书院街、金溪大厦、培森大厦
⑨塑和华府
⑩凉果街、洪湖、水产大厦
其他小区
第二部分:养老情况
B1、您的经济主要来源?(多选)【多选题】
①离退休金 / 养老金(包括职工退休工资、城乡居民养老金等)
②子女 / 晚辈资助
③个人储蓄
④劳动收入(如返聘工资、兼职收入、务农 / 务工收入等)
⑤财产性收入(如房租、存款利息、股票 / 基金收益等)
⑤其他
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B2、您目前的生活自理能力?
①能自理
②部分自理
③不能自理
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B3、您患有多少种经医生确诊的慢性疾病?(单选)
①无慢性疾病
② 1 ~2种
③3~4种
④5 种及以上
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B4、您目前参加以下哪些医疗保障?(多选)【多选题】
①未参保
②城镇职工基本医疗保险(社保范畴)
③城乡居民基本医疗保险或新农合(社保范畴)
④商业医疗保险
⑤其他
第三部分:服务情况
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C1、您目前最关注的事情是?(多选)【多选题】
①与子女/孙辈的关系
②邻里关系
③朋辈关系
④身体健康问题
⑤经济问题
⑥心理慰藉
⑦养老政策
⑧休闲娱乐
⑨做义工/献爱心
⑩其他
C2、您最经常碰到的问题或者困扰是什么?(可多选)【多选题】
①朋友太少,没人陪说话
②不会使用智能手机、电脑
③休闲娱乐时间太少
④身体健康困扰
⑤心情,情绪困扰
⑥家庭关系、沟通有障碍
⑦隔代教育
⑧其他
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C3、您想参加哪种类型的社区服务?(多选)【多选题】
①户外参观徒步
②电脑学习
③智能手机学习
④美食各类分享交流活动
⑤健康养生、家庭关系等讲座类
⑥养老政策咨询
⑦社工、义工上门探访
⑧手工制作
⑨唱歌、跳舞等老人交流活动
⑩社区义剪、义诊等便民活动
⑪情绪辅导,心理支持等
⑫参与义工服务、捐赠闲置物品等
⑬其他:
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C4、如果上门探访您愿意么(单选)
①愿意
②视情况而定
③不愿意
第四部分:志愿者服务
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D1、如果身体允许,您愿意在社区进行志愿服务吗?
①很乐意经常参加
② 偶尔参加
③ 暂时没时间或精力
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D2、您愿意参加什么类型的志愿服务?()【多选题】
①爱心陪伴(探访高龄长者、伤残人士)
②社区治理(文明劝导、安全巡逻等)
③社区活动(公益宣传、义演、课业辅导)
④特长分享(手工、书法、音乐、舞蹈、传统技艺等)
⑤其他 (请注明)
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D3、你愿意什么时间参加志愿服务?
①任何时间都可
②周一到周五
③周末
④没时间
D4、你是否愿意留下姓名及联系方法, 方便我们将有关活动讯息发给你:
您的姓名:
您的手机号码:
D5、您对我们社区党群服务中心服务有哪些意见和建议?您的建议对我们很重要,感谢您的宝贵意见:
问卷到此结束,感谢您的耐心填答,祝您身体健康!
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