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胃占容第二天问卷进食量+不良反应收集
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1.
姓名
*
2.
昨天中午吃完胃占容后，您认为对
晚餐的食欲
有影响吗？
有
没有
*
3.
您觉得胃占容对
晚餐食欲
的影响有多大？
减少很多
减少一些
没有变化
增加一些
增加很多
*
4.
昨天中午吃胃占容，您觉得对
晚餐的进食量
有影响吗？
有
没有
*
5.
晚餐
和平时饭量相比，您觉得变化大概是多少？
请选择
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
*
6.
您觉得昨天吃胃占容，对食欲或进食量的影响有持续到今天吗？
有
没有
*
7.
您觉得胃占容对
今天食欲
的影响有多大？
减少很多
减少一些
没有变化
增加一些
增加很多
*
8.
今天的进食量，您觉得大概下降了多少？
请选择
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
*
9.
您觉得您食欲和实际进食量呈正相关吗？
是的，呈正相关
不是，没有关系
*
10.
您吃胃占容产品后是否有出现任何的不良反应？
有
没有
11.
请问有什么不良反应？请尽量详细描述症状及出现时间等
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