北院区骨科三病区个案护理查房质量评价标准（2026.06）

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1.
选择急危重、疑难、新技术新项目、罕见等病例

是
否
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2.
主查人确定查房时间，提前与被查患者进行沟通，取得患者及家属的理解并配合
是
否
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3.
通知责任护士最好准备，针对病例难点问题查阅文献，将患者基本信息及诊治经过提供给参考者
是
否
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4.
主查人组织床边评估患者，评价治疗、护理措施落实情况等
是
否
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5.
病史汇报是否全面，重点突出，护理问题全面、准确、与病情相符
是
否
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6.
按首优、中优、次优顺序排列，护理目明确有时限性，评价客观及时
是
否
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7.
护理措施针对护理问题、有依据、切实可行、落实到位、依据实施效果及时调整，护理
会诊意见有落实
是
否
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8.
护理评价及时、客观、可测量，方法正确
是
否
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9.
讨论问题是否准确、全面
是
否
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10.
结合个案讨论护理措施的可行性、落实情况
及是否体现动态调整
是
否
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11.
提出的护理难点及重点问题，体现专科护理内涵
是
否
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12.
有结合病例的知识拓展与延伸（参考文献）
是
否
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13.
查房频次符合要求，查房形式规范，科室护士、进修护士、实习护士均应参加查房，选择的个案能体现专科内涵，或值得进一步探讨的护理问题
是
否
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14.
查房能解决临床实际问题，责任护士病史汇报全面，重点突出
是
否
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15.
动态调整计划，有修改痕迹
是
否
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16.
主查人总结有针对性，提出预见性护理指导，资料整理及时、完整、真实，护理查房书写符合要求，讨论记录格式规范
是
否
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17.
对讨论的护理措施落实情况进行追踪评价
是
否
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18.
护理工作常规、流程、规范等有改进或优化
是
否
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19.
对新知识、新技术有运用，对运用效果有追踪评价
是
否
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20.
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