问卷

问卷说明:亲爱的同学,你好!本问卷旨在了解你参与课后延时体育服务的基本情况。所有数据仅用于学术研究,我们将对你的个人信息严格保密。请根据你的实际情况,在合适的选项上打“√”或填写。感谢你的参与!
第一部分:个人基本信息
*
1.
您所就读的学校是:
*
2.
你的年级:
初一
初二
初三
*
3.
你的性别:
*
4.
你的年龄:
*
5.
你是否为独生子女:
*
6.
你目前主要与谁一起生活?
与父母双方
仅与父亲
仅与母亲
与(外)祖父母
其他(请注明):
*
7.
父亲受教育程度:
小学及以下
初中
高中/中专/职高
大学(专科/本科)
研究生及以上
*
8.
母亲受教育程度:
小学及以下
初中
高中/中专/职高
大学(专科/本科)
研究生及以上
*
9.
你的家庭月总收入大约为:
5000元及以下
5001 - 10000元
10001 - 20000元
20001元及以上
*
10.
家庭所在地类型:
城市(地级市及以上)
县城/城镇
农村
*
11.
你如何评价自己的健康状况?
非常健康
比较健康
一半
比较体弱
有慢性疾病,不适宜剧烈运动
*
12.
在参加课后延时服务前,你平均每周参与体育锻炼(如跑步、打球、游泳等)的频率是?
几乎不锻炼
1-2次
3-4次
5次及以上

以下题目是测量您在上一个月里参与课后延时体育服务的情况,题目没有对错之分,请您根据您的实际情况,根据选项在括号中填写。注意:以下题目中所提到的课后延时体育活动等于课后延时体育服务,没有差别之分,只是用词不同。

*
13.
在参与本次课后延时体育服务之前,你是否曾参与运动队训练、体育竞赛等体育活动?
*
14.
你通常参加的课后延时体育活动是:
团体
个人

注:如果你在第二题选择A团体请继续作答第14题,选择B个人请作答第15题。

15.
你选择团体类运动的课后延时体育活动具体是:
球类团体运动(篮球、足球、排球、羽毛球、乒乓球、网球等)
趣味团体运动(接力类、协作挑战类、躲避球/沙包战等)
新兴团体运动(飞盘运动、腰旗橄榄球、啦啦操/团体舞蹈、花样跳绳等)
传统体育运动(跳大绳、拔河、武术/团体操等)
其他
16.
你选择个人类运动的课后延时体育活动具体是:
体能基础类运动(跑步训练、跳跃练习、力量训练等)
技巧型个人项目(田径专项:实心球/铅球/跳高/跳远、体操类、武术、太极拳、跆拳道、跳绳等)
球类个人训练(篮球、足球、排球、羽毛球、乒乓球等)
*
17.
你在进行课后延时体育活动时,一次多少分钟:
20分钟以下
21-40分钟
41-60分钟
60分钟以上
*
18.
你在上一个月里,平均每周进行课后延时体育活动的频率是
1-2次
3-4次
5次及以上
*
19.
你参与课后延时体育服务的强度如何:
低强度运动:(如:散步、拉伸、瑜伽、飞盘、做广播体操等)
中等强度运动:(如:快走、慢跑、乒乓球、羽毛球、集体游戏等)
高强度运动:(如:篮球/足球比赛、快速跑、成套健美操练习、高强度体能训练等)
*
20.
你选择参加课后延时体育活动的原因是:(可多选 )【多选题】
提升身体素质
培养运动技能
培养或发展运动兴趣
缓解学习压力
升学或考试准备(部分地区将体育纳入中考,系统训练可提高成绩)
和同学/朋友一起玩,为了社交
其他(请填写:

下面是一些您可能有过或感觉到的情况或想法。请根据过去一周内您的实际情况或感觉的频度,在最适合的选项上打“√”。答案没有对错之分,请务必根据您的真实感受回答。

*
21.


很少或无(少于1天)有时(1-2天)时常或一半时间(3-4天)多数时间或持续(5-7天)
一些通常并不困扰我的事情使我心烦
一些通常并不困扰我的事情使我心烦
我不想吃东西;我胃口不好
我不想吃东西;我胃口不好
我觉得即便有爱人或朋友帮助也无法摆脱苦闷
我觉得即便有爱人或朋友帮助也无法摆脱苦闷
*
22.
标题
很少或无(少于1天)有时(1-2天)时常或一半时间(3-4天)多数时间或持续(5-7天)
我感觉同别人一样好
我感觉同别人一样好
*
23.
标题
很少或无(少于1天)有时(1-2天)时常或一半时间(3-4天)多数时间或持续(5-7天)
我很难集中精力做事
我很难集中精力做事
我感到情绪低落
我感到情绪低落
我感到做任何事都很费劲
我感到做任何事都很费劲
*
24.
标题
很少或无(少于1天)有时(1-2天)时常或一半时间(3-4天)多数时间或持续(5-7天)
我觉得未来有希望
我觉得未来有希望
*
25.
标题
很少或无(少于1天)有时(1-2天)时常或一半时间(3-4天)多数时间或持续(5-7天)
我认为我的生活是失败的
我认为我的生活是失败的
我感到害怕
我感到害怕
我睡眠不好
我睡眠不好
*
26.
标题
很少或无(少于1天)有时(1-2天)时常或一半时间(3-4天)多数时间或持续(5-7天)
我很愉快
我很愉快
*
27.
标题
很少或无(少于1天)有时(1-2天)时常或一半时间(3-4天)多数时间或持续(5-7天)
我比平时说话少
我比平时说话少
我感到孤独
我感到孤独
我觉得人们对我不友好
我觉得人们对我不友好
*
28.
标题
很少或无(少于1天)有时(1-2天)时常或一半时间(3-4天)多数时间或持续(5-7天)
我享受生活
我享受生活
*
29.
标题
很少或无(少于1天)有时(1-2天)时常或一半时间(3-4天)多数时间或持续(5-7天)
我曾放声痛哭
我曾放声痛哭
我感到悲伤
我感到悲伤
我觉得别人不喜欢我
我觉得别人不喜欢我
我提不起劲儿来做事
我提不起劲儿来做事

同学你好!下面的问题是想了解你平时得到周围人帮助、关心的情况。请根据过去一年(包括最近这段时间)的真实感受和做法,选择最符合你情况的选项。答案没有对错好坏,请放心填写。

*
30.
你有多少关系密切、可以得到支持和帮助的朋友?
一个也没有
1-2个
3-5个
6个或以上
*
31.
近一年来,你的居住情况是:
远离家人,独自一人住(如寄宿或借住在别人家)
住处经常变动,多数时间和不太熟悉的人住在一起
和同学或朋友住在一起(如学校宿舍)
和家人住在一起
*
32.
你和周围人:
几乎不打招呼,也不关心
遇到困难时,他们可能稍微关心一下
有些周围的人对我比较关心
大多数周围的人都很关心我
*
33.
你和同学或朋友:
相互之间几乎不关心,只是认识
遇到困难时,他们可能会稍微关心一下
有些同学/朋友很关心我
大多数同学/朋友都很关心我
*
34.
从下面的家人那里,你得到的支持和照顾是怎样的?(每行选一个)
没有很少一般很多
爸爸
爸爸
妈妈
妈妈
祖父母或外祖父母
祖父母或外祖父母
兄弟姐妹(哥哥/弟弟/姐姐/妹妹)
兄弟姐妹(哥哥/弟弟/姐姐/妹妹)
其他同住的亲戚
其他同住的亲戚
*
35.
过去一年里,当你遇到急事、难事(如生病、受委屈、丢东西等)时,能得到经济支持、物品或实际帮助的来源有:(可选多项,也可以选“无”)【多选题】
无任何来源
爸爸
妈妈
祖父母或外祖父母
兄弟姐妹
其他亲戚
老师
同学或朋友
学校(如班主任、心理老师、校领导)
其他(请写出______)
*
36.

过去一年里,当你遇到急事、难事时,能得到安慰、关心或心理支持的来源有:(可选多项,也可以选“无”)

【多选题】
无任何来源
爸爸
妈妈
祖父母或外祖父母
兄弟姐妹
其他亲戚
老师
同学或朋友
学校(如班主任、心理老师)
其他(请写出______)
*
37.
当你心里有烦恼或不开心的事时,你通常的做法是:
从不跟任何人说
只跟最要好的1-2个人说
如果朋友主动问,我才会说出来
会主动找人说出自己的烦恼,寻求理解或帮助
*
38.
当你遇到困难(比如学习难题、被人误会、不知道该怎么办)时,你通常会:
只靠自己,不找人帮忙
很少找人帮忙
有时会找人帮忙
经常向家人、老师或朋友求助
*
39.
对于集体活动(如班级活动、社团、学生会、团队活动、社区活动等),你通常是:
从不参加
偶尔参加
经常参加
主动参加并积极做事

您好!感谢您参与本次调查。请仔细阅读以下陈述,并根据您的真实感受,在选项中最能代表您同意程度的数字上画“○”。答案无对错之分,您的真实回答就是最好的答案。

填写说明:

1 - 完全不同意

2 - 基本不同意

3 - 有点不同意

4 - 中立

5 - 有点同意

6 - 基本同意

7 - 完全同意

*
40.

我明白自己生活的意义。

完全不同意
完全同意
*
41.
我正在寻找某种使生活变得有意义的东西。
完全不同意
完全同意
*
42.
我总是在寻找自己人生的目标。
完全不同意
完全同意
*
43.
我的生活有明确的目标感。
完全不同意
完全同意
*
44.
我很迷茫,不知道自己喜欢什么。
完全不同意
完全同意
*
45.
我的生活没有清晰的目标。
完全不同意
完全同意
*
46.
我正在寻找生活的意义。
完全不同意
完全同意
*
47.
我总是在寻找自己人生的意义。
完全不同意
完全同意
*
48.
我正在寻找一个能让我生活充满意义的目标。
完全不同意
完全同意
*
49.
我已经找到了一个满意的人生目标。
完全不同意
完全同意
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