中国男男性行为者人乳头瘤病毒(HPV)疫苗选择偏好调查问卷——武汉4

尊敬的受访者:

您好!非常感谢您在百忙中参与我们的调查。本次调查是由广东药科大学与绍兴市疾病预防控制中心联合开展的研究,旨在了解中国MSM群体对HPV疫苗接种的需求与偏好,为进一步推动MSM群体的HPV及HPV相关疾病的预防控制工作提供参考依据。本次调查将以在线匿名的形式进行,我们将严格保密您提供的所有信息,包括您的手机号码,收集到的相关信息只用于科学研究,绝不会向外泄露,请您根据自身的实际情况放心作答。本问卷填写大约需15分钟。感谢您的合作与支持!

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1、您的出生性别是:
男性
女性
其他
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2、在过去1年中,您是否与男性发生过肛交性行为
一、 个人基本情况
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1、您是否已满18周岁?(周岁按生日计算)
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2、您的出生日期
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3、为了后续数据核查需要,您是否同意提供您的手机号码?(将严格保密您的信息,仅用于核实数据,不用于其他用途)

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4、请输入您的手机号码:
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5、您的户籍所在地:
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6、您的现居住地:
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7、 您在现居住地居住的时间:
<3个月
3~6个月
7~12个月
1年以上~2年
2年以上
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8、 您与异性婚姻状况:
未婚
在婚
同居
离异/丧偶
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9、 您的文化程度 (提示:请按照已获得最高学历填写;若目前在读 大专/本科,则最高学历选 中专/高中):
初中及以下
中专/高中
大专/本科
研究生及以上
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10、 您的就业情况:
在校学生
全职工作
兼职工作
自由职业
待业/失业
离退休
其它
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11、您的平均月收入:
≤1000元
1001~3000元
3001~5000元
5001~10000元
>10000元
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12、您参加医疗保险的类型有哪些?【多选题】
城镇职工医疗保险
城镇居民医疗保险
新型农村合作医疗
商业医疗保险
其他
未参加任何医疗保险
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13、您认为您目前的健康状况如何?
非常好
一般
非常差
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