崇文社区居民关于“互联网+”家庭医生签约服务的认知与满意度调查

问卷说明

单选题的请选择一项打“√”，多选题的请选择您认可的几项打“√”，填空部分的问题请根据您的实际情况如实填写。

结束倒计时：2026/03/31 08:00:00

问卷时间

开始时间：: 2026/01/25 08:00:00

结束时间：: 2026/03/31 08:00:00

开始作答

崇文社区居民关于“互联网+”家庭医生签约服务的认知与满意度调查

一、基本信息

*

1.

您的性别:

男

女

*

3.

您是否患有慢性病（如高血压、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等）?

是

否

*

4.

您经医生明确诊断的慢性疾病数是多少:

0 种

1 种

2 种

3 种及以上

*

5.

是否长期服用药物:

是

否

*

6.

您的受教育程度:

初中及以下

高中/中专

大专及以上

*

7.

您自评的健康状况如何:

健康

一般

差

二.家庭医生签约服务认知情况

*

9.

您认为您及家人是否从家庭医生签约服务制度的发展中有所受益?

	非常了解	了解	一般	不了解	从未听说
了解程度
了解程度

*

10.

您认为您及家人是否从家庭医生签约服务制度的发展中有所受益?

完全不了解

非常了解

*

11.

您是通过何种途径了解该服务的?（可多选）【多选题】

*

12.

您是如何理解家庭医生的:（）

我的私人医生，对我所有健康负责

提供基本医疗服务和基本公共卫生服务，也可提供专门的个性化服务

家庭成员中有人是医生

不知道

其他

*

13.

您是否清楚家庭医生签约服务的主要内容?（如健康咨询、慢性病管理等）

完全不清楚

非常清楚

*

14.

一年中您听过社区卫生服务中心或（站）开展的健康知识讲座频率?

4次及以上

2-3次

1次

0次

*

15.

您对“互联网+”在家庭医生签约服务中应用的了解程度是（如在线问诊、健康数据监测/电子健康档案等）?

完全不了解

非常了解

三、签约行为与使用情况

*

16.

您是否已签约家庭医生?

是

否

*

18.

签约后一年内您是否利用过家庭医生签约服务:

经常利用

偶尔利用

从未利用

*

20.

家庭医生一个季度内对您的随访频率是?

0次

1-2次

3-4次

5次及以上

*

22.

社区卫生服务中心或（站）的工作人员或家庭医生一年内是否到您的家庭中进行过服务?

从未去过

去过1-3次

经常去（3次及以上）

*

23.

您和家庭成员签约后，家庭医生是否为您建立过电子健康档案吗?

建立过

没有建立过

不清楚

*

24.

是否有家庭医生专门的小程序/APP/公众号/数字智能系统/服务包等平台以供您联系家庭医生或预约体检等健康服务?

有

没有

不清楚

*

25.

基层医疗卫生机构的家庭医生会在微信群等数字化线上等方式发布相关健康知识或信息吗?

从未发过

偶尔发

经常发

*

26.

您对“互联网+”家庭医生签约服务的体验如何?（如使用健康APP、电子健康档案）

非常便捷

一般

操作复杂

从未使用

*

27.

您的家庭医生是否与您主动联系？

经常主动联系我

偶尔，随访疾病时才联系

不主动联系，是我与家庭医生联系

没有联系过

*

28.

您未签约家庭医生的原因有:（可多选）【多选题】

*

29.

您是否愿意签约家庭医生？

愿意

不愿意

*

31.

您认为目前的家庭医生政策还有哪些可以改进之处?

四、签约居民服务需求与满意度

*

35.

您最希望家庭医生提供哪几项健康管理服务?【多选题】

*

36.

您希望通过哪种途径获得家庭医生签约健康服务?（可多选）【多选题】

*

37.

对于未来应如何完善家庭医生签约服务制度，您有什么建议或想法呢?（可多选）【多选题】

政府加大政策宣传

政府加大财政投入

发挥医保部门宣传及资金支持作用

政府强制推行

提高基层医疗机构及家庭医生的水平，吸引居民主动签约

个人自愿

加强家庭医生与居民的联系

其他

*

38.

您认为家庭医生签约服务对慢性病管理的服务效果如何?

没有效果

非常有效果

1
2
3
4
5

*

39.

您对家庭医生医治及服务水平的信任程度如何？

不信任

非常信任

1
2
3
4
5

*

40.

您认为您及家人是否从家庭医生签约服务制度的发展中有所受益?

很不满意

很满意

1
2
3
4
5

*

41.

您对签约服务的满意度如何?

很不满意

很满意

1
2
3
4
5

*

42.

您对崇文社区“互联网+”家庭医生签约服务有何建议?

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