慢性阻塞性肺疾病人群筛查问卷（COPD-PS）

如果您的总分≥5分，说明您的呼吸问题可能是慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）导致。如果您的总分在0~4分，而且您有呼吸问题，请将这份文件拿给医生看。医生会帮助评估您呼吸问题的类型。
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1.
来源：
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2.
既往是否诊断为慢阻肺呢？
是
否
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3.
基本信息：
年龄：
年龄：
性别：
性别：
体重(kg):
体重(kg):
身高(m)：
身高(m)：
BMI(kg/m²)：
BMI(kg/m²)：
联系方式：
联系方式：
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4.
吸烟史
从不吸烟
被动吸烟
主动吸烟
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5.
吸烟总量：每日吸烟支数与吸烟年数的乘积
每日吸烟支数：
每日吸烟支数：
吸烟年数：
吸烟年数：
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6.
您今年多少岁?
35-49岁
50~59岁
60~69岁
≥70岁
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7.
在您的生命中，您是否已经至少吸了100支烟？
否
是
*
8.
过去1个月内，您感到气短有多频繁？
从未感觉到
很少感觉气短
有时感觉气短
经常感觉气短
总是感觉气短
*
9.
您是否曾咳出“东西”，例如黏液或痰？
从未咳出
是的，但仅在偶尔感冒或胸部感染时咳出
是的，每月都咳几天
是的，大多数日子都咳
是的，每天都咳
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10.
请选择能够最准确地描述您在过去12个月内日常生活状况的答案。因为呼吸问题，我的活动量比以前少了。
强烈反对
反对
不确定
同意
非常同意
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