幼儿饮食行为与家庭养育情况调查问卷

尊敬的家长朋友：
    您好！为了更好地了解孩子们的饮食习惯，以便我们后续开展相关的教学活动，帮助孩子们养成健康的饮食习惯，特邀请您参与本次匿名调查。
  本问卷仅用于教学研究分析，不涉及对孩子个人的评价。请您根据孩子最近一个月的真实情况如实勾选。您的真实反馈对我们的教学改进非常重要！感谢您的支持与配合！
一、基本信息
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1.
幼儿姓名
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2.
幼儿的性别
女
男
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3.
幼儿的年龄
3岁
3岁半
4岁
4岁半
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4.
宝贝的出生情况
顺产
刨腹产
早产（请注明周数）
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5.
宝贝目前的体格发育评估（参考最近一次体检）
体重/身高均在“中上”水平
体重/身高在“中”等水平
体重偏轻/身高偏矮
生长发育迟缓
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6.
宝贝是否为独生子女（）
是
否 （请注明家中排行第几）
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7.
宝贝在家主要由谁照顾（可多选，但请勾选最主要的1-2位）【多选题】
爸爸妈妈
祖辈（爷爷奶奶/外公外婆）
保姆/育儿嫂
其他人（亲戚，领居等）
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8.
宝贝是否有明确的食物过敏或不耐受？（如牛奶蛋白过敏、乳糖不耐等）
无
有 （注明具体食物）
二、挑食行为评估
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9.
我的小孩只吃自己选择的那些食物
从来没有极少有时多数总是


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10.
我的小孩因为气味，口味，外观，质地的原因拒绝很多食物
从来没有1极少有时多数总是


*
11.
我的小孩不吃以前没有吃过的食物
从来没有极少有时多数总是


*
12.
吃饭时，大人给什么我的小孩就吃什么
从来没有极少有时多数总是


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13.
我的小孩会把不想吃的食物扔掉或吐出来
从来没有极少有时多数总是


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14.
我的小孩喜欢多种食物
从来没有极少有时多数总是


*
15.
我的小孩常常因为饭菜发脾气
从来没有极少有时多数总是


三、家庭喂养环境
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16.
在家里，宝贝吃饭时主要采用哪种形式？
自主进食（坐餐椅上自己吃）
协助进食（大人喂，或者大人扶着碗/勺子辅助）
干扰式进食（边看电视/玩玩具边吃）
强迫式进食（大人追着喂、到处跑着喂）
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17.
您家中日常烹饪的口味风格主要倾向于哪一种？（可多选，最多选2项）【多选题】
清淡原味
咸鲜适口
浓郁重口
酸甜为主
辛辣刺激
其他
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18.
您认为目前家庭的进餐氛围通常是？
轻松愉悦型（大家愉快聊天，享受美食，很少批评孩子）
关注说教型（大人会不断催促、提醒孩子多吃点/快点吃，或纠正餐桌礼仪）
沉默/疏离型（大家各吃各的，很少交流，或者各自看手机/电视）
紧张冲突型（经常因为孩子吃饭问题发生争执、批评，或家庭本身有矛盾）
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19.
家里餐桌上的食物种类丰富程度如何？
非常丰富（食材种类多，每周都会尝试新的蔬菜/肉类，烹饪方式多变）
比较固定（食材种类尚可，但基本只做常吃的几种菜，很少变化）
比较单一（主要围绕孩子爱吃的几样菜做，或者大人忙起来就吃得比较凑合）
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20.
家中含糖饮料及零食的储备情况？
非常丰富（随手可得，孩子可以随时拿到）
比较丰富（有储备，但会限制孩子吃的量）
偶尔有（只有周末或特殊日子才买）
几乎没有（家里基本不存这些，主要吃正餐和水果/牛奶）
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21.
您认为您自己是否挑食？
不挑食（各种食物都吃）
轻微挑食（有少数几种食物不爱吃）
中度挑食（有较多食物不爱吃，或对某些食物类别有明显抗拒）
严重挑食（对某些食物类别完全拒绝，或只吃特定的几种食物）
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22.
您认为孩子挑食的主要原因有哪些？（可多选）
【多选题】
饮食与生活习惯（吃太多零食/吃饭不专心）
家长喂养与互动方式（追着喂/强迫/溺爱）
食物与烹饪因素（不好吃/口感差/卖相不好）
生理与发育因素（脾胃不好/缺锌/生病）
心理与模仿因素（模仿大人/逆反/恐惧新食物）
F.其他
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23.
您的孩子平时最抗拒或不喜欢吃以下哪些类别的食物？（可多选，并具体填写出来）

【多选题】
A. 谷薯类（如米饭，面条，红薯等）
B. 蔬菜类（如菠菜，西兰花，番茄，等）
C. 肉蛋水产类（如猪肉，羊肉，鱼，鸡蛋等）
D. 水果类（如苹果，香蕉等）
E.奶类，大豆及坚果类
F.菌菇类（如香菇，金针菇，木耳，蘑菇等）
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24.
当孩子拒绝吃某种食物或出现挑食行为时，您通常会怎么做？（请用1-2句话简要描述您的具体做法）

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25.
您是否愿意配合幼儿园开展饮食引导、绘本共读等活动，帮助幼儿改善挑食？
是
否
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