七（5）班家庭情况调查

1.
学生姓名
2.
学生身份证/护照号
3.
户籍所在地
4.
家庭住址
*
5.
是否单亲
是，跟随父亲
是，跟随母亲
否
6.
父亲姓名
7.
父亲电话
8.
父亲职业，工作单位及职务
9.
母亲姓名
10.
母亲电话
11.
母亲职业，工作单位及职务
12.
学生如果有特殊情况、特殊体质（包含心理问题等），请说明，没有则填“无”
*
13.
已经掌握的特长【多选题】
艺术（绘画、书法、乐器、舞蹈、音乐、绘画、摄影等，可注明）
体育（足球，篮球，武术等，可注明）
语言（英语，朗诵，演讲等，可注明）
手工（剪纸，陶艺等，可注明）
科技（机器人、航模等，可注明）
暂无
14.
学生曾担任的班委职务
*
15.
学生是否想当班委
是（注明班委名称）
否
16.
学生小学时获得哪些容易（时间及奖项都要写）例如：一年级曾获xxxx奖项
17.
感谢您的填写，还有其他建议，可以留言！
问卷星提供技术支持
举报