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住院患者中医特色健康教育调查问卷
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您好!感谢您的选择与信任,让我们有机会为您的身体健康服务。为充分发挥中医特色优势,更好地帮助您康复、提高生活质量,我们需要对您的健康教育认知和需求展开调查。请您认真阅读并根据实际情况作答,题目没有对错之分,感谢您的配合!
1.
科室:
姓名:
*
一、一般资料
*
2.
您的性别
男
女
*
3.
您的年龄(岁)
请选择
20-39
40-49
50-59
60-69
70-79
80及以上
*
4.
您的婚姻状况
未婚
已婚
离异
其他
*
5.
您的文化程度
初中及以下
高中
大专及本科
研究生及以上
其他
*
6.
您的医疗费用来源
自费
医保
公费
其他
二、中医特色健康教育覆盖情况调查
*
7.
您在住院期间是否了解到中医特色的健康宣教知识
是
否
*
8.
您获得健康教育知识来源于哪里
【多选题】
护士指导
医生指导
医院宣传栏及资料
医院健康教育讲堂
媒体宣传
其他
*
9.
三、健康教育知识认知情况调查
不了解
了解一些
比较了解
非常了解
1、您了解有利或不利于您疾病康复的饮食种类吗?
1、您了解有利或不利于您疾病康复的饮食种类吗?
2、您了解有利于您疾病恢复或养生的食疗方法吗?
2、您了解有利于您疾病恢复或养生的食疗方法吗?
3、您了解有利于疾病康复的日常生活起居方式吗?
3、您了解有利于疾病康复的日常生活起居方式吗?
4、您了解根据节气调节生活起居的相关知识吗?
4、您了解根据节气调节生活起居的相关知识吗?
5、您了解如何服用您的药物吗?
5、您了解如何服用您的药物吗?
6、您了解服药前后饮食有什么禁忌吗?
6、您了解服药前后饮食有什么禁忌吗?
7、您了解促进疾病康复的锻炼方法吗?
7、您了解促进疾病康复的锻炼方法吗?
8、您了解能够促进疾病康复的保健功法或自我保健按摩的方法吗?
8、您了解能够促进疾病康复的保健功法或自我保健按摩的方法吗?
9、您了解有利于或不利于您的疾病康复的情绪吗?,
9、您了解有利于或不利于您的疾病康复的情绪吗?,
10、您了解实施中医操作治疗前后有什么蔡忌吗?
10、您了解实施中医操作治疗前后有什么蔡忌吗?
11、您了解预防疾病复发或调养身体的相关知识吗?
11、您了解预防疾病复发或调养身体的相关知识吗?
10.
12、您了解手术前后的注意事项吗?(非手术患者不填)
非手术患者不填
不了解
了解一些
比较了解
非常了解
四、中医特色健康教育需求与建议
*
11.
您希望获得哪些方面的中医特色健康教育内容
【多选题】
饮食调护
食疗养生
起居调养
节气养生
用药指导
服药禁忌
康复锻炼
情志调护
其他
*
12.
请按您最希望接受的方式,对以下健康教育形式进行排序
【请选择
全部
项并排序】
护士面对面指导
医生面对面指导
健康教育讲堂
宣传栏及资料
媒体宣传
其他
*
13.
您对住院期间中医特色健康教育的整体满意程度
很不满意
很满意
1
2
3
4
5
14.
您对中医特色健康教育还有哪些意见或建议
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