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18-45岁女性HPV疫苗接种认知与行为调研问卷
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尊敬的女士:
您好!本次问卷面向18-45岁女性,调研大众对HPV及HPV疫苗的认知、态度与实际接种行为。问卷所有内容仅用于学术研究,严格保护个人隐私,无标准答案,请依据自身真实情况填写,完成问卷仅需3-5分钟,感谢您的配合!
一、基础信息
*
1.
您的年龄区间
A.18-25岁
B.26-35岁
C.36-45岁
*
2.
您的最高学历
A.高中及以下
B.大专
C.本科
D.硕士及以上
*
3.
家庭月均可支配收入
A.3000元及以下
B.3001-6000元
C.6001-10000元
D.10000元以上
二、HPV相关认知
*
4.
您是否听说过HPV(人乳头瘤病毒)?(单选)
A.从未听过
B.听过但不了解
C.有基础了解
D.十分熟悉
*
5.
您获取HPV科普的主要渠道是?(多选)
【多选题】
A.抖音/小红书/微信
B.医院、社区医生
C.亲友介绍
D.电视报纸
E.从未了解
*
6.
您是否清楚HPV疫苗分为二价、四价、九价?(单选)
A.完全分不清
B.只听过名称
C.了解各价防护区别
*
7.
您知晓HPV的主要危害是?(多选)
【多选题】
A.宫颈癌
B.尖锐湿疣
C.外阴癌
D.不清楚
*
8.
您是否知道接种疫苗后仍需定期做宫颈筛查?(单选)
A.完全不知道
B.听说过不确定
C.明确知道
三、接种态度量表(计分:1完全不同意 / 2不太同意 / 3中立 / 4比较同意 / 5完全同意)
*
9.
接种HPV疫苗能有效保护女性健康
完全不同意
完全同意
*
10.
目前HPV疫苗价格偏高,性价比不足
完全不同意
完全同意
*
11.
已有性生活/生育后接种疫苗没有意义
完全不同意
完全同意
*
12.
担心HPV疫苗存在明显副作用
完全不同意
完全同意
*
13.
若有免费接种政策,我会愿意接种
完全不同意
完全同意
四、接种行为现状
*
14.
您目前的HPV疫苗接种状态
A.从未接种,无计划
B.未接种,但打算接种
C.接种中(1/2针)
D.已完成全程三针
*
15.
若有接种规划,您倾向选择哪种疫苗?
A.二价
B.四价
C.九价
D.暂无计划
*
16.
阻碍您接种HPV疫苗的原因有哪些?
【多选题】
A.价格太贵
B.预约排队久
C.担心副作用
D.没时间/家人反对
E.无阻碍
*
17.
您能接受的HPV疫苗单针最高价格(单选)
A.300元内
B.300-600元
C.600-1000元
D.1000元以上
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18.
您做宫颈癌筛查的频率(单选)
A.从未做过
B.偶尔做
C.每2-3年一次
D.每年一次
五、公共政策与补充意见
*
19.
您是否了解多地适龄女性免费接种HPV疫苗政策?(单选)
A.完全没听过
B.略有耳闻
C.清楚本地政策
*
20.
您希望通过哪种方式接收HPV疫苗科普/预约通知(多选)
【多选题】
A.社区卫生中心
B.短视频平台
C.医院医生
D.政务公众号
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18-45岁女性HPV疫苗接种认知与行为调研问卷
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