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健康问卷调研-坤心德中医
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您的性别:
男
女
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您的年龄段:
18~30
30~50
51~60
60以上
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您的身高、体重分别是多少?
身高(cm)
身高(cm)
体重(kg)
体重(kg)
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您是否有以下代谢类疾病?
【多选题】
高血压
高血脂
糖尿病
低血糖
高尿酸
其它
没有
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您是否有颈肩腰腿痛等肌肉筋骨方面的问题?
【多选题】
颈椎病
腰椎病
膝关节疼痛
其它(头痛、头晕、肩膀疼等其它不适)
没有
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您的运动频率是?
每天
每周3-5次
每周1-2次
偶尔
几乎不锻炼
其它
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您每次锻炼的时长通常为?
小于30分钟
30分钟-1小时
1-2小时
2小时以上
其它
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您平均每天实际睡眠时长约为?
少于6小时
6-8小时
8-10小时
10小时以上
其它
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您的睡眠情况更符合以下哪种?
【多选题】
很好,入睡快,睡得香,醒后身体舒畅
入睡困难(超30分钟才能入睡)
睡眠浅、易醒或多梦睡不安稳
夜尿多(每晚起夜大于3次)
睡后身体困倦,疲乏不解
其它
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您是否皮肤瘙痒或有荨麻疹?
【多选题】
皮肤瘙痒
荨麻疹
两者都有
两者都无
其它
*
您是否身体有结节、囊肿等?
有,表现在
没有
其它
*
您平时的整体情绪状态如何?
【多选题】
快乐
焦虑
愤怒
悲伤
平静
孤独
其它
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哪些事件最容易引起您的情绪波动?
【多选题】
工作压力
人际关系
健康问题
经济压力
家庭矛盾
未来不确定性
其它
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健康问卷调研-坤心德中医
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