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15项恢复质量评分量表（QoR-15）
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*
基本信息
姓名
姓名
住院号
住院号
手术日期
手术日期
第一部分
本部分采用0-10分的计分方式，
分值越高
，代表过去48小时内这个感受所占据的
时间越多
其中：“0”代表一直都不能达到该种情况；“10”代表一直都能达到该种情况
*
1. 您感觉呼吸顺畅吗？（能够像日常一样呼吸）
一直都不能
一直都能
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
*
2. 您食欲好吗？（能够正常饮食）
一直都不能
一直都能
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
*
3. 您感觉放松吗？（能够因休息得当而感到精力充沛）
一直都不能
一直都能
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
*
4. 您睡眠质量好吗？（能够睡一个好觉）
一直都不能
一直都能
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
*
5. 您能够自理个人卫生吗？
一直都不能
一直都能
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
*
6. 您能与家人朋友正常的交谈吗？
一直都不能
一直都能
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
*
7. 您能感受到医生和护士的支持和关爱吗？
一直都不能
一直都能
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
*
8. 您能够参与工作或日常的家庭活动吗？
一直都不能
一直都能
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
*
9. 您能够感到内心舒适并可自主管理自身情绪吗？
一直都不能
一直都能
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
*
10. 您总体上感觉健康、幸福吗？
一直都不能
一直都能
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
第二部分
本部分采用10-0分的计分方式，
分值越高
，代表过去48小时内这个感受所占据的
时间越少
其中：“10”代表一直都没有这样的感觉；“0”代表一直都有这样的感觉
*
1. 您有中度疼痛吗？（NRS 4-7分）
一直都没有
一直都有
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
*
2. 您有重度疼痛吗？（NRS ≥7分）
一直都没有
一直都有
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
*
3. 您有恶心呕吐吗？
一直都没有
一直都有
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
*
4. 您感到紧张焦虑吗？
一直都没有
一直都有
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
*
5. 您感到悲伤抑郁吗？
一直都没有
一直都有
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
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15项恢复质量评分量表（QoR-15）
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