PSQI

一、基本信息
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1. 性别
男
女
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2. 年龄
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3. 身高单位cm
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4. 体重单位千克
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5. 专业类别
文科类
理科类
工科类
经管类
艺体类
医学类
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6. 年级
大一
大二
大三
大四
二、睡眠相关问题
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7. 过去一个月你通常上床睡觉的时间是？
20:00-20:59
21:00-21:59
22:00-22:59
23:00-23:59
00:00-00:59
01:00-01:59
02:00及以后
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8. 过去一个月你每晚通常要多长时间才能入睡？
①小于15分钟
②16—30分钟
③31—60分钟
④大于60分钟
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9. 过去一个月每天早上通常什么时候起床？
5:00-5:59
6:00-6:59
7:00-7:59
8:00-8:59
9:00-9:59
10:00-10:59
11:00-11:59
12:00及以后
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10. 过去一个月你每晚实际睡眠的时间有多少？
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11. 不能在30分钟内入睡
①过去一个月没有
②每周平均不足一个晚上
③每周平均一或两个晚上
④每周平均三个或更多晚上
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12. 在晚上睡眠中醒来或早醒
①过去一个月没有
②每周平均不足一个晚上
③每周平均一或两个晚上
④每周平均三个或更多晚上
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13. 晚上有无起床上洗手间
①过去一个月没有
②每周平均不足一个晚上
③每周平均一或两个晚上
④每周平均三个或更多晚上
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14. 不舒服的呼吸
①过去一个月没有
②每周平均不足一个晚上
③每周平均一或两个晚上
④每周平均三个或更多晚上
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15. 大声咳嗽或打鼾声
①过去一个月没有
②每周平均不足一个晚上
③每周平均一或两个晚上
④每周平均三个或更多晚上
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16. 感到寒冷
①过去一个月没有
②每周平均不足一个晚上
③每周平均一或两个晚上
④每周平均三个或更多晚上
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17. 感到太热
①过去一个月没有
②每周平均不足一个晚上
③每周平均一或两个晚上
④每周平均三个或更多晚上
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18. 不好的梦
①过去一个月没有
②每周平均不足一个晚上
③每周平均一或两个晚上
④每周平均三个或更多晚上
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19. 出现疼痛
①过去一个月没有
②每周平均不足一个晚上
③每周平均一或两个晚上
④每周平均三个或更多晚上
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20. 其他影响睡眠的原因
①过去一个月没有
②每周平均不足一个晚上
③每周平均一或两个晚上
④每周平均三个或更多晚上
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21. 你对过去一个月总睡眠质量评分
①非常好
②尚好
③不好
④非常差
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22. 过去一个月，你是否经常要服药（包括从医生处方或者在外面药店购买）才能入睡？
①过去一个月没有
②每周平均不足一个晚上
③每周平均一或两个晚上
④每周平均三个或更多晚上
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23. 过去一个月你在开车、吃饭或参加社会活动时难以保持清醒状态？
①过去一个月没有
②每周平均不足一个晚上
③每周平均一或两个晚上
④每周平均三个或更多晚上
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24. 过去一个月你在积极完成事情上是否有困难？
①没有困难
②有一点困难
③比较困难
④非常困难
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25. 你是与人同睡一床（睡觉同伴，包括配偶等）或有室友？
①没有与人同睡一床或有室友
②同伴或室友在另外外房间
③同伴在同一房间但不睡同床
④同伴在同一床上
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（提示语：如果你是与人同睡一床或有室友，请询问他（她）你在过去一个月是否出现以下情况）
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26. 在你睡觉时，有无大鼾声
①过去一个月没有
②每周平均不足一个晚上
③每周平均一或两个晚上
④每周平均三个或更多晚上
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27. 在你睡觉时，呼吸之间有没有长时间停顿
①过去一个月没有
②每周平均不足一个晚上
③每周平均一或两个晚上
④每周平均三个或更多晚上
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28. 在你睡觉时，你的腿是否有抽动或者有痉挛
①过去一个月没有
②每周平均不足一个晚上
③每周平均一或两个晚上
④每周平均三个或更多晚上
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29. 在你睡觉时是否出现不能辨认方向或混乱状态
①过去一个月没有
②每周平均不足一个晚上
③每周平均一或两个晚上
④每周平均三个或更多晚上
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30. 在你睡觉时你是否有其他睡不安宁的情况
①过去一个月没有
②每周平均不足一个晚上
③每周平均一或两个晚上
④每周平均三个或更多晚上
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