留守小学生学习适应调查问卷

 亲爱的同学：

你好！这份问卷是为了了解你的学习情况，帮助我们更好地为你提供支持与帮助。答案没有对错之分，请你根据自己的实际情况如实回答。我们会对你的答案保密，不会告诉你的老师、家长和同学。谢谢你的配合！
一、基本信息与家庭监护情况（维度1：家庭支持与监护背景）
*
1.
1. 你的性别？
A. 男
B. 女
*
2.
2. 你的年级？
A. 三年级
B. 四年级
C. 五年级
D. 六年级
*
3.
3. 你的父母外出务工情况？
A. 父亲外出
B. 母亲外出
C. 父母均外出
D. 父母均未外出（选此项问卷结束）
*
4.
4. 父母外出时间？
A. 半年以内
B. 半年至一年
C. 一年至三年
D. 三年以上
*
5.
5. 现在谁照顾你的日常生活？
A. 爷爷奶奶/外公外婆
B. 寄宿学校
C. 其他亲戚
D. 自己住
E.父亲/母亲（一方在家）
*
6.
6. 你和父母联系频率？
A. 每天
B. 每周2-3次
C. 每周1次
D. 每月1-2次
E. 很少联系
*
7.
7. 平时谁辅导你写作业？【多选题】
A. 没人辅导
B. 爷爷奶奶/外公外婆
C. 老师
D. 同学
E. 其他亲戚
二、学习行为与习惯（维度2：学习行为适应）
*
8.
8. 我会提前预习新课
A. 1 完全不符合
B. 2 不太符合
C. 3 不确定
D. 4 比较符合
E. 5 完全符合
*
9.
9. 我能在课堂上认真听讲，积极思考
A. 1 完全不符合
B. 2 不太符合
C. 3 不确定
D. 4 比较符合
E. 5 完全符合
*
10.
10. 课后我会主动复习学过的知识
A. 1 完全不符合
B. 2 不太符合
C. 3 不确定
D. 4 比较符合
E. 5 完全符合
*
11.
11. 我能合理安排自己的学习时间
A. 1 完全不符合
B. 2 不太符合
C. 3 不确定
D. 4 比较符合
E. 5 完全符合
*
12.
12. 我能按时独立完成老师布置的作业
A. 1 完全不符合
B. 2 不太符合
C. 3 不确定
D. 4 比较符合
E. 5 完全符合
*
13.
13. 遇到学习困难时，我会主动向老师或同学求助
A. 1 完全不符合
B. 2 不太符合
C. 3 不确定
D. 4 比较符合
E. 5 完全符合
三、学习态度与自我认知（维度3：学习心理适应）
*
14.
14. 我对学习新知识充满兴趣
A. 1 完全不符合
B. 2 不太符合
C. 3 不确定
D. 4 比较符合
E. 5 完全符合
*
15.
15. 我相信自己有能力学好各门功课
A. 1 完全不符合
B. 2 不太符合
C. 3 不确定
D. 4 比较符合
E. 5 完全符合
*
16.
16. 我愿意为了提高成绩付出努力
A. 1 完全不符合
B. 2 不太符合
C. 3 不确定
D. 4 比较符合
E. 5 完全符合
*
17.
17. 我认为自己能适应现在的学习节奏
A. 1 完全不符合
B. 2 不太符合
C. 3 不确定
D. 4 比较符合
E. 5 完全符合
*
18.
18. 遇到难题我会努力解决
A. 1 完全不符合
B. 2 不太符合
C. 3 不确定
D. 4 比较符合
E. 5 完全符合
*
19.
19. 面对学习压力，我能积极调整自己的心态
A. 1 完全不符合
B. 2 不太符合
C. 3 不确定
D. 4 比较符合
E. 5 完全符合
四、学校家庭支持感知（维度4：学校家庭支持适应）
*
20.
20. 监护人关心你的学习吗？
A. 完全不关心
B. 不太关心
C. 一般
D. 比较关心
E. 非常关心
*
21.
21. 老师关心你的学习吗？
A. 完全不关心
B. 不太关心
C. 一般
D. 比较关心
E. 非常关心
*
22.
22. 同学之间会互相帮助解决学习问题吗？
A. 非常频繁
B. 比较频繁
C. 一般
D. 不太频繁
E. 完全没有
*
23.
23. 你觉得学校为留守学生提供的学习帮助（如课后辅导、心理关怀等）效果如何？
A. 非常好
B. 比较好
C. 一般
D. 不太好
E. 完全没有帮助
*
24.
24. 希望父母在学习上怎么帮你？【多选题】
A. 多打电话关心
B. 多鼓励我
C. 多回家陪我
D. 买学习用品
*
25.
25. 希望老师在学习上怎么帮你？【多选题】
A. 课后辅导
B. 教学习方法
C. 多鼓励我
D. 组织兴趣小组
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