老年人助行产品使用现状调查问卷

您好！非常感激您能在百忙中抽空填写此调查表。这份调查问卷旨在调查目前老年人目前对于助行器使用与了解的情况，你的答案对于我们的学习和统计都很有帮助。请仔细阅读每个问题，并结合自己的经验来完成正确的回答。此问卷没有正确或错误的回答。本调查仅供学术调查使用，敬请您安心及真实填写。再次对您的帮助表示衷心的感谢。
一、基本信息
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1.您的性别:
A. 男
B. 女
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2.您的年龄:
A. 60–69 岁
B. 70–79 岁
C. 80–89 岁
D. 90 岁及以上
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3.您的文化程度:
A. 小学及以下
B. 初中
C. 高中 / 中专
D. 大专及以上
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4.您的月均经济收入:
A. 2000 元以下
B. 2000–5000 元
C. 5000–8000 元
D. 8000 元以上
二、家庭居住情况
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1.您的婚姻与居住方式:
A. 独居
B. 与配偶同住
C. 与子女 / 孙辈同住
D. 与其他亲属同住
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2.您的家庭常住人口数:
A. 1 人
B. 2 人
C. 3–4 人
D. 5 人及以上
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3.您是否有固定照护人员（如子女、保姆、护工）:
A. 是
B. 否
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4.您的居住环境:
A. 城市小区（有电梯）
B. 城市小区（无电梯）
C. 乡镇 / 农村自建房
D. 养老机构
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5.您的居住楼层及是否有坡道 / 扶手等无障碍设施:
A. 1–2 层，有
B. 1–2 层，无
C. 3 层及以上，有
D. 3 层及以上，无
三、身体健康状况
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1.您是否存在以下身体障碍（可多选）:【多选题】
A. 视觉障碍
B. 听力障碍
C. 运动障碍（如腿脚不便、关节疼痛等）
D. 记忆力衰退 E. 其他（请注明）:
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2.您是否患有以下慢性疾病（可多选）:【多选题】
A. 骨关节疾病（如关节炎、骨质疏松）
B. 心脑血管疾病（如高血压、中风后遗症）
C. 神经类疾病（如帕金森、脑梗）
D. 其他（请注明）:
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3.您的下肢肌力与平衡能力自评:
A. 正常，可独立行走
B. 轻度受限，需短暂休息
C. 中度受限，需辅助支撑
D. 重度受限，需他人搀扶或轮椅
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4.您近 1 年内是否有跌倒经历:
A. 无
B. 1 次
C. 2–3 次
D. 3 次以上
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5.您的手部抓握与精细操作能力自评:
A. 正常，可轻松操作物品
B. 轻度受限，抓握稍费力
C. 中度受限，需辅助
D. 重度受限，无法独立操作
四、日常行为习惯
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1.您每周外出次数:
A. 1–2 次
B. 3–4 次
C. 5 次及以上
D. 基本不外出
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2.您单次外出时长:
A. 15–30 分钟
B. 30–60 分钟
C. 1–2 小时
D. 2 小时以上
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3.您外出的主要目的（可多选）:【多选题】
A. 购物 / 买菜
B. 社区活动 / 社交
C. 就医 / 康复
D. 休闲散步
E. 其他（请注明）:
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4.您经常活动的户外场所（可多选）:【多选题】
A. 公园
B. 超市 / 菜市场
C. 社区 / 小区内
D. 广场
E. 其他（请注明）:
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5.您日常出行的主要方式:
A. 步行
B. 助行器辅助
C. 轮椅
D. 公交 / 出租车
E. 家人接送
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6.您外出时通常携带的物品（可多选）:【多选题】
A. 雨伞
B. 手机
C. 助行 / 代步工具
D. 水杯
E. 药品
F. 其他（请注明）:
五、使用助行器情况
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1.您是否使用过助行器:
A. 是
B. 否（跳至第 10 题）
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2.您使用的助行器类型（可多选）:【多选题】
A. 手杖 / 单拐
B. 四脚拐
C. 助行车 / 轮式助行器
D. 电动助行器
E. 其他（请注明）:
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3.您使用助行器的时长:
A. 3 个月以下
B. 3–12 个月
C. 1–3 年
D. 3 年以上
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4.您使用助行器的频率:
A. 每天
B. 每周几次
C. 偶尔使用
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5.您使用助行器的主要原因（可多选）:【多选题】
A. 腿脚无力
B. 术后恢复
C. 平衡能力下降
D. 跌倒后预防再次受伤
E. 其他（请注明）:
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6.您使用助行器的主要场合（可多选）:【多选题】
A. 家中使用
B. 出门购物
C. 社区活动中心
D. 公园散步
E. 其他（请注明）:
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7.您在使用助行器过程中遇到的问题（可多选）:【多选题】
A. 助行器太重，不易携带
B. 操作不便利
C. 防滑 / 防摔不够安全
D. 功能不全，无法满足需求
E. 其他（请注明）:
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8.您对当前助行器的整体满意度:
A. 非常满意
B. 满意
C. 一般
D. 不满意
E. 非常不满意
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9.您认为助行器的哪些功能最重要（可多选，按重要性排序）:【多选题】
A. 助行支撑
B. 座椅休息
C. 便携折叠
D. 防滑安全
E. 储物功能
F. 高度可调节
G. 夜间照明灯
H. 定位 / 紧急呼叫
I. 其他（请注明）:
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10.您更看重助行器的哪些改进方向（可多选）:【多选题】
A. 车架材质（轻量化）
B. 车轮尺寸与稳定性
C. 功能集成（如智能辅助）
D. 刹车性能
E. 外观设计（弱化医疗感）
F. 其他（请注明）:
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11.您对助行器的价格预期:
A. 少于 500 元
B. 500–1000 元
C. 1000–2000 元
D. 2000 元以上
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