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SF-12 V2(入组)
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简明健康调查量表。请您根据
过去四周
的情况,回答以下问题。
*
1.
总体而言,您认为您现在的健康状况如何?
极好
很好
好
一般
差
*
2.
在进行中等强度活动,如搬桌子、打太极拳时,您是否感到受限(吃力)?
很大限制
一些限制
没有限制
*
3.
在爬几层楼梯时,您是否感到活动受限(吃力)?
很大限制
一些限制
没有限制
*
4.
在过去四周,您是否因为
身体原因
,只能完成一部分想做的事(如日常生活、家务劳动)?
总是
经常
有时
偶尔
从未
*
5.
在过去四周,您是否因为
身体原因
,导致日常活动或工作的种类减少?
总是
经常
有时
偶尔
从未
*
6.
在过去四周,您是否因为
情绪原因
,只能完成一部分想做的事(如日常生活、家务劳动)?
总是
经常
有时
偶尔
从未
*
7.
在过去四周,您是否因为
情绪原因
,做事不如往常细心?
总是
经常
有时
偶尔
从未
*
8.
在过去四周,您身体上的疼痛(如关节痛、腰痛、颈痛等),在多大程度上影响了您的日常活动、家务或户外活动?
完全无影响
很轻微
轻度影响
中度影响
严重影响
*
9.
在过去四周,您有多少时间感到心平气和?
总是
经常
有时
偶尔
从未
*
10.
在过去四周,您有多少时间感到精力充沛?
总是
经常
有时
偶尔
从未
*
11.
在过去四周,您有多少时间感到心情不好,闷闷不乐?
总是
经常
有时
偶尔
从未
*
12.
在过去四周,您有多少时间,因为健康或情绪问题,影响到社交活动(如访友、探亲等)?
总是
经常
有时
偶尔
从未
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